张家伟¹ 唐文艳² 宋波¹ 王琨¹ 华锋¹ 李深誉³

（1延安大学咸阳医院神经外科，陕西 咸阳 271100）

（2延安大学咸阳医院神经内科，陕西 咸阳 271100）

（3桂林医学院第二附属医院神经外科，广西 桂林 541000）    

摘 要：目的：探讨研究高血压脑出血急性期血肿扩大的临床特征及危险因素。方法：选取在我院进行治疗的符合标准的139例高血压脑出血患者，根据其血肿是否扩大分为血肿扩大组（n=29）与对照组（n=110）两组。研究两组患者的临床特征，并分析性别、年龄、收缩压、舒张压、饮酒史、肝病、糖尿病、血浆纤维蛋白原、基底节区出血、不规则血肿形态等因素对血肿扩大的影响。结果：血肿扩大组患者舒张压为128.4±24.7mmHg，显著性高于对照组的87.8±22.5mmHg（P＜0.05）。两组患者的收缩压没有显著性差异（P＞0.05）。单因素Logistic配合分析结果表明，舒张压、肝病、血浆纤维蛋白原、基底节区出血、不规则血肿形态是早期血肿扩大的主要危险因素（P＜0.05）。多因素Logistic配合分析结果表明，血浆纤维蛋白原、基底节区出血、不规则血肿形态与血肿扩大有关（P＜0.05）。结论：在临床中应对血浆纤维蛋白原过低、基底节区出血及不规则血肿形态的高血压脑出血患者高度关注，及时复查脑部CT，尽早进行手术治疗。

关键词：原发性高血压；脑出血；早期血肿扩大；危险因素

Clinical Features and Risk Factors of Hematoma Enlargement in Patients with Hypertensive Intracerebral Hemorrhage

Abstract：Objective： To integrative the clinical features and risk factors of hematoma enlargement in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods：139 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage received the treatment in our hospital were chosen. All the patients were divided into hematoma enlargement group (n=29) and control group (n=110) according to whether the hematoma was enlarged. The clinical characteristics of the two groups were studied，and the effect of the gender，age，systolic blood pressure，diastolic blood pressure，drinking history， liver disease，diabetes，plasma fibrinogen，basal ganglia hemorrhage，irregular shape of hematoma and other factors on the impact of hematoma enlargement were analyzed. Results：The diastolic pressure of hematoma enlargement group was 128.4 ± 24.7mmHg，which was significantly higher than that of the control group numbered as 87.8±22.5mmHg (P<0.05). There was no significant difference in systolic blood pressure between the two groups (P>0.05). The results of single factor Logistic analysis showed that diastolic blood pressure，liver disease，plasma fibrinogen，basal ganglia hemorrhage and irregular hematoma were the main risk factors of early hematoma enlargement (P<0.05). The results of multivariate Logistic analysis showed that plasma fibrinogen，basal ganglia hemorrhage and irregular hematoma were the main risk factors of early hematoma enlargement (P<0.05). Conclusion：In clinical treatment，hypertensive intracerebral hemorrhage patients with low plasma fibrinogenbasal ganglia hemorrhage and irregular hematoma morphology should be paid more attention，and timely review of the brain CT，and do surgical treatment as soon as possible.

Key words： essential hypertension； cerebral hemorrhage； early hematoma enlargement； risk factors.

高血压脑出血 (hypertension intracerebral hemorrhage，HICH) 是一种非外伤导致的脑实质内出血，其患病率、死亡率及致残率均较高^[1-2]。临床观察发现，高血压脑出血的血肿形成不仅是一短促过程，部分临床患者在高血压脑出血急性期会出现血肿随时间持续扩大的现象，并且该现象与患者的预后有一定关联^[3-5]。本文就临床上高血压脑出血血肿扩大患者的临床特征及其危险因素进行相关分析统计，为后续该病临床治疗提供参考。

1. 资料与方法

1.1 临床资料  选取2012年1月-2015年12月我院收治的高血压脑出血患者139例，其中男性107例，女性32例；年龄45~74岁，平均年龄59.1±7.4岁。在全部139例患者中，血肿扩大的患者（血肿扩大组）共29例，其中男性21例，女性8例；年龄45~73岁，平均年龄58.7±6.5岁。无血肿扩大患者（对照组）共110例，其中男性86例，女性24例；年龄47~74岁，平均年龄59.6±8.3岁。血肿扩大组与对照组性别、年龄上无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 诊断方法  （1）高血压病史且血压控制不佳者；（2）通过脑CT检测确诊为脑出血；（3）确诊后6小时内脑CT复查血肿扩大的患者在24h内进行脑CT第二次复查（4）根据公式计算第二次复查血肿比第一次扩大33%以上。

1.3 分析方法  观察分析血肿扩大组与对照组患者脑部CT扫描结果，并测定实验组与对照组病例的收缩压、舒张压、出血部位、血肿体积、肝脏疾病等可能导致血肿扩大的危险因素，进行统计分析。

1.4 统计学处理  使用SPSS 20.0统计软件建立数据库并对本次实验中的数据结果进行单因素与多因素分析，当P＜0.05时认为具有统计学意义。

2. 结 果

2.1 高血压脑出血急性期血肿扩大患者的临床特征  经过诊断发现，血肿扩大组患者入院后收缩压介于160mmHg~246mmHg，平均收缩压为192.2±38.1mmHg；对照组患者收缩压介于155mmHg~230mmHg，平均收缩压为178.3±42.0mmHg。两组患者收缩压之间没有显著性差异（t=1.61，P＞0.05）。血肿扩大组患者入院后舒张压介于110mmHg~160mmHg，平均舒张压128.4±24.7mmHg；对照组患者入院后舒张压介于60mmHg~145mmHg，平均舒张压87.8±22.5mmHg。血肿扩大组患者的舒张压显著性高于对照组（t=8.47，P＞0.05）

2.2 血肿扩大组及对照组患者相关因素研究  比较两组患者的性别、年龄、收缩压、舒张压、饮酒史、肝病、糖尿病、血浆纤维蛋白原、基底节区出血、不规则血肿形态等，结果如表1所示，两组患者在舒张压、饮酒史、肝病、血浆纤维蛋白原、基底节区出血、不规则血肿形态等方面具有显著性差异（P＜0.05），而在其他方面没有显著性差异（P＞0.05）。

表 1 血肿扩大组与对照组患者相关因素比较

2.3 血肿扩大影响因素分析  对血肿扩大组和对照组两组患者的相关因素进行分析，单因素Logistic配合分析结果如表1所示，舒张压、肝病、血浆纤维蛋白原、基底节区出血、不规则血肿形态是早期血肿扩大的主要危险因素（P＜0.05）。多因素Logistic配合分析结果如表3所示，血浆纤维蛋白原、基底节区出血、不规则血肿形态与血肿扩大有关（P＜0.05）。

表2 两组患者单因素Logistic配合结果

表3 两组患者多因素Logistic配合结果

3 讨论

    高血压脑出血急性期血肿扩大现象现在临床越来越得到关注，其临床表现与危险因素仍不十分明确，现今临床还未可以准确评估高血压脑出血急性期血肿扩大现象，对其发生原因也不十分明确，多数认为由于活动性出血所致^[6-7]。本文对高血压脑出血急性期血肿扩大患者的临床特征进行了分析，并对引起高血压脑出血急性期血肿扩大的危险因素进行了初步的评估。

由结果可知，高血压必然为一重大因素。血肿扩大患者入院时收缩压与舒张压均明显高于血肿未扩大患者，是高血压脑出血急性期血肿扩大的一大临床特征，对其进行单因素回归分析也表明，舒张压过高可能为导致高血压脑出血急性期血肿扩大的危险因素之一，而收缩压在血肿扩大患者于对照组患者之间并无显著性差异。提示舒张压过高可能成为高血压脑出血急性期血肿扩大临床评估的一个有效的特征。

单因素回归分析结果表明，肝病也是高血压脑出血急性期血肿扩大的危险因素之一，可能由于肝脏疾病会导致肝脏功能受损，造成凝血功能紊乱，血小板聚集能力下降，脑出血时间延长导致血肿扩大的可能性增加。与肝病类似，多因素回归分析结果中饮酒史对高血压脑出血急性期血肿扩大的影响同样可能由于长期饮酒导致的肝脏功能受损所致^[8-9]。

单因素回归分析及多因素回归分析均表明基底节区出血及不规则血肿形态是高血压脑出血急性期血肿扩大的两个及其重要的危险因素。基底节区位于脑室附近区域，所处部位压力较大，因此较易发生活动性出血并且难以止血^[10-12]。而不规则血肿形态会导致血肿周围的压差不均，导致易于出血且出血量较大。

综上所述，血压过高在临床上可以作为高血压脑出血患者临床诊断的特征之一，对舒张压及收缩压明显偏高的高血压脑出血患者应有针对性的关注，防止其血肿扩大的产生。舒张压过高，肝病，基底节区出血，不规则血肿形态等是高血压脑出血急性期血肿扩大的危险因素，饮酒史、血浆纤维蛋白原与血肿扩大也具有一定的相关性^[13-15]。因此，在临床中应对基底节区出血及不规则血肿形态的高血压脑出血患者高度关注，及时复查脑部CT，尽早进行手术治疗。对于舒张压过高的患者，可适当使用降压药物控制血压，降低血肿扩大的可能性。并且对肝病、有饮酒史及血浆纤维蛋白原过少的高血压脑出血患者应注意补充促凝血物质，防止血肿扩大的产生。

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