彭 景   刘思远

[摘要]  目的：探讨循证护理在癌痛患者服用阿片类药物引起的药源性便秘中的应用效果分析。方法：选取2015年6月至2016年6月本科室收治的116例癌痛患者为研究对象，将其按照入院的先后顺序为对照组和循证护理组，循证护理组对癌痛患者服用阿片类药物所致便秘进行评估，运用循证护理的理念方法、实施步骤并加以具体的护理指导，制定有效护理措施；对照组对癌痛患者服用阿片类药物实施常规护理。结果：循证护理组患者便秘发生频率明显低于对照组，缓解大便性质情况优于对照组。结论：循证护理在癌痛患者服用阿片类药物导致便秘的应用，可以使护理工作得到解决，提高护理质量，提高患者生存质量，促进护理人员学习专业知识，提高护理人员的综合素质。

[关键词]  循征护理 癌痛 阿片类便秘

Application of evidence-based nursing in drug induced constipation in patients with cancer pain

[Abstract]  Objective: To investigate the effect of evidence-based nursing in the treatment of constipation caused by opioid drugs in cancer pain patients. Methods: 116 cancer patients were selected from June 2015 to June 2016 in our department were selected as the research object, according to the order of admission into the control group and evidence-based nursing group, evidence-based nursing group to assess pain in patients taking opioid induced constipation, using evidence-based nursing concept, the method and implementation steps the specific nursing instruction, making effective nursing measures; control group of cancer patients taking opioids in routine nursing. Results: the frequency of constipation in the evidence-based nursing group was significantly lower than that in the control group, and the quality of defecation was better than that of the control group. Conclusion: evidence-based nursing in the cause of constipation in application of opioid drugs for cancer patients, can make the nursing work solved, improve the quality of care, improve the quality of life of patients, promote the nurses to learn professional knowledge, improve the comprehensive quality of nursing staff.

[Key words]  evidence-based nursing  cancer pain  opioid constipation

强阿片类药物广泛应用于临床上癌性疼痛的缓解，但因其与中枢神经系统内阿片类受体结合引发以便秘为主要症状的胃肠道紊乱。服用阿片类药物的患者便秘发生率近100%，临床上将此型便秘称之为阿片类药物引起的肠道功能紊乱（OBD），又称为药源性便秘^（1）。循证护理是将科学的研究证据与护理工作者的临床经验以及患者的需求和价值观相结合产生护理决策理念^（2）。制定出切合实际的护理措施，使其更具有科学性，实用性，为患者实施有效的护理。我科通过循证护理对癌痛药源性便秘患者进行护理，取得较好的护理效果。现将我科癌痛药源性便秘的患者采取循证护理的效果报道如下。

1  资料与方法

1.1    一般资料 选取2015年6月至2016年6月本科室收治的116例癌痛患者为研究对象，将其按照入院的先后顺序为对照组、循证护理组各116例。2015年6月至2015年12月58例为对照组；对照组男30例，女28例，年龄32—78岁，平均年龄59±3.5岁；文化程度：文盲2例，小学20例，初中16例，高中10例，大专以上10例。2016年1月至2016年6月58例为循证护理组；其中男31例，女27例，年龄30—80岁，平均年龄60.2±4.4岁；文化程度：文盲3例，小学16例，初中18例，高中12例，大专以上9例。比较性别、年龄、病症等方面的差异，统计学无意义（P＞0.05），可比性较好。

纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）经病理诊断为恶性肿瘤；（3）诊断明确的中度至中度疼痛（NRS≥4分）；（4）既往长期使用强阿片类药物或首次使用阿片类药物镇痛治疗≥2周；（5）使用药物后引发的便秘须符合罗马Ⅲ诊断标准；（6）知情同意

排除标准：（1）直肠、结肠器质性病变等引起便秘、肠梗阻、习惯性便秘；（2）有急性呼吸抑制、通气不足、支气管哮喘或肺源性心脏病代偿失调或合并心、肝、肾、肺等器官严重功能障碍者；（3）认知功能障碍者；（4）处于可能影响肠动力作用的治疗阶段，如放疗、化疗等。

1.2    方法 对照组采取常规护理，循证护理组以循证护理为依据，实施有效的临床护理及健康教育心理干预。

1.3    评价指标  比较两组患者便秘的发生频率；缓解大便性质情况。

1.4    数据处理  采用SPSS12.0统计软件进行分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  循证护理

2.1 循证问题  便秘是癌痛患者服用阿片类药物最常见的护理问题，会引起严重的并发症，而且会更加疼痛，成为癌痛患者的障碍。

2.2 循证 针对癌痛患者服用阿片类药物所致的便秘，查阅相关文献，选取其中权威高有价值的文章7篇作为循征支持，分析阿片类药物所致便秘的相关因素①药物的副作用②饮食不当③活力减少，卧床时间延长④排便环境，习惯改变

2.3 护理干预 ①心理护理 经常巡视病房，了解患者排便、心理情况，让患者知道阿片类药物与便秘的关系，使其了解便秘发生的原因、症状、不良后果及预防措施，消除其焦虑抑郁的情绪，增强战胜疾病的信心；②药物指导：指导患者正确服用阿片类药物，从口服小剂量开始，并遵医嘱合理使用缓溶剂，遵循“三阶梯”原则⁽³⁾：第一阶梯为刺激性溶剂和（或）软化剂；第二阶梯为刺激性溶剂和渗透性溶剂；第三阶梯为采取直肠措施（栓剂灌肠等）并观察纪录大便的颜色、量、性质等，当增加纤维素摄入以及多饮水起效后，即停用通便剂；③饮食措施：合理膳食是治疗便秘最佳方法⁽⁴⁾。教育患者建立健康饮食习惯或模式，主要是摄取足量的食物纤维，要求每天进食蔬菜大于150g，水果大于100g，忌食辛辣刺激性食物。保证每日主食量，以米饭、粗粮和面食类为主食，避免以鸡肉、猪肉等动物性食物作为主食。注意营养均衡。保证充足的水分摄入，晨起空腹饮用蜂蜜水，日引水量2000-3000升。再根据患者的饮食习惯、进食情况、食欲情况、食物种类，对于食欲较差的患者选用富含粗纤维且色彩鲜艳的食物，如绿叶蔬菜（韭菜、菠菜、芹菜等）、红颜色（柿子椒、西红柿等）蔬菜、水果以及粗粮等含纤维成分高的食物，因为粗纤维可以增加食物残渣，从而刺激肠壁促进蠕动。食物如豆类、薯类、洋葱、豆芽等，这些食物可以刺激肠蠕动，缩短食物通过肠道的时间，促进排便。对于进食量较少的患者多食润肠通便的食物，如蜂蜜、芝麻、核桃、酸牛奶等，这些食物可以使粪便软化利于排便。还可以将梨、苹果等榨汁分多次饮用。多食香菇、大枣等增强免疫力的食物；④运动与按摩服药后半小时缓慢步行20—30分钟，腹部脐周按摩⁽⁵⁾，于餐后一小时后实施，指导患者以手掌心贴住脐部沿结肠方向顺时针按摩，最好在1至2分钟完成一次，以10到15次为宜，用力适度，由轻到重，以微微感觉到腹部发热为宜，穴位按压耳贴^（6-7）；足浴疗法^（8） 睡前用热水（40—45℃）洗脚，没过脚踝20分钟，洗净干燥后按摩足部，力度以病人最大耐受为限；⑤排便锻炼与其他运动晨起（自立反射）和早餐后（胃肠反射）的排便是生理排便，即便无便也要定时蹲便。在排便过程中，保持周围环境舒适愉悦，双手按压腹部，做咳嗽动作，以增加腹压，集中注意力，勿阅读或做其他事情，保持肛周清洁。指导患者做缩肛运动，肛门收缩2秒，放松1秒为宜，吸气时收缩肛门周围鸡肉，呼气时放松，15到20次为宜；⑥中药外敷护理 有报道^（9），芒硝放在肚脐上用热水袋（40-50℃）热敷20-30min，或取大黄、枳实、薄荷醇等泻下中药膏贴在神阙、双涌泉穴上轻轻按压6h^（10），效果显著。需注意贴敷部位的护理，应防止烫伤、过敏、局部皮肤破损等情况。

3  结果

3.1  2组癌痛患者大便频率情况比较循证护理组每天排便的患者较对照组明显增加，便秘的发生频率明显降低。两组比较具有统计学意义，P<0.05。见表1

表1   2组患者大便频率情况〔例（%）〕

注：①与对照组比较  P<0.05

3.2  2组排便性质比较 实验组缓解大便性质情况优于对照组。两组比较具有统计学意义，P<0.05。见表2  

表2    2组排便性质比较〔例（%）〕

注：①与对照组P<0.05

3.3 讨论 药源性便秘贯穿于阿片类药物镇痛的始终，不仅增加了癌症患者额外痛苦，更是阿片类药物使用瓶颈^（11）。在循证护理实践中，以问题为出发点，为患者实施个性化的护理措施，降低便秘发生率及缓解便秘，解决患者的痛苦，使患者满意，促进护患、医患、医护关系和谐。在临床工作中，护理人员实施循证护理，不仅能够解除患者病痛，而且可以促进护理人员学习专业知识，提高护理质量。

参考文献

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