董鹏，齐红伟，周庆
自动化药房是药店运营领域的一项成熟的技术，现已在全球发达国家得到较为普遍的应用。目前我国药房管理水平较低，存在着服务态度恶劣、差错率高、取药效率低下等问题，这直接影响医院的整体管理水平和形象，并侧面的伤害了患者。因此，医院药房的自动化建设是当今社会迅速发展的必然趋势，也是医疗发展必然需要。自动化药房利用人工智能技术代替手工操作，不仅可以减少药品差错率、提高取药效率、更好的监控药房药品储存量等，而且可以对接医药供应商信息系统、深化医院管理体系、提升医院的品牌服务和整体形象，以创造更多的社会效益和经济效益。
直击药房自动化之现状
当前我国药房自动化发展的状况可谓是“忽如一夜春风来，千树万树梨花开”，以自动包药机为例，从中国第一台自动包药机进入医院，到该设备几乎成为中心城市大型医疗机构的“标配”仅不到十年。近几年来，门诊自动化调剂系统、自动挂号取号系统更是如雨后春笋般出现在大医院，大型医疗机构的装备量则呈几何级数增加。药房自动化信息化的迅猛发展，预示着我国医院药房管理的春天的到来。
随着医院信息化建设逐步完善，国内很多医院都建立了自己的信息化网络，医院信息系统（HIS）、实验室信息管理系统（LIS）、医学影像存档与通讯系统（PACS）等的应用已经彻底改变了医院传统的运作方式。但是国内医院的大部分药房仅仅实现了收费、药物查询管理的数据库建立，像药品的盘点、分发等仍通过大量的人员进行手工操作实现，存在诸多弊端。因此，药房的信息化、自动化建设向高度智能化发展是必然的。
在医药改革的大环境下，传统药房工作模式的落后和弊病是显而易见的，这让自动化药房的“高效、安全、健康”优势体现的尤为明显。目前，北京、上海、江苏、浙江、湖北等地的医院实现了不同程度的自动化，其中，浙江省人民医院在国内首次使用自动化设备进行发药处理，特别是全自动片剂摆药机的应用对医院药房的效率有极大提升。但据中国医学装备协会于2017年统计显示，目前我国医院数量达3万家，而其中实施药房自动化的只有不到200家，全国医院药房自动化设备配备使用率不足0.7%。然而，随着我国的医药事业的发展，自动化药房的进程也逐渐提上日程，我国现已有多家三级甲等医院将开始建设自动化药房。
20世纪90年代，德国、美国、日本等发达国家就提出了现代化药房建设理念，并已经开始了药房自动化方面的研究，且相关的自动化产品和技术在欧美发达国家已经被开发使用多年。而自动化药店是人工智能应用于医疗的又一个创新，它未来将在药店中实现的几个主要功能为：打造药店智能大脑，患者可以输入自己的病症，经过症状分析可以提供用药建议，购买者也可以通过药物名称查询并进行购买，最终实现无人药店；通过数据分析，做好药品的供求量预测，以保证药品的正常存储量，实现更精细化的管理。自动化在医药生产领域，实现智能灌装、自动包装、自动分类存储等，在流通经营领域，实现智能分销、智能仓储和智能配送，以及在终端服务智慧医疗，居家养老护理等。这样既可改变医药的经营模式、又可以节省经营空间，并且可以提供医疗健康服务。一旦我国加快自动化药店的建设，相信我国的整体医疗水平会有突飞猛进的发展。
目前药房管理之困局
医院药房整体工作水平提升缓慢，绝大部分医院药房传统功能模式多年来只是简单地收药、发药。随着医院药房处方调剂量逐年增大、工作强度逐年增高，医院药剂师被大量的日常琐事工作缠身，在用药指导方面无法分身，因此无法提供高效的服务。而问题主要有如下几个方面：
第一，差错率高。目前医院普遍仅重视在药房信息化方面的投入，在发药环节延用传统的手工操作模式。在门诊药房工作的药剂师每时每刻面对大量的患者，收到处方无数且要严格执行四查十对，调配时需要认真仔细、反复核对，这样不仅慢，而且仍然存在很多问题。分析测试百科网统计数据显示，平均每100名住院患者中发生6.5起药物意外，其中28%可预防；而在可预防的药物不良事件中，近半数为转抄医嘱、调剂、给药差错导致。在手工药品分发中，出现的人为问题严重地危害着医院和患者的利益。美国医药协会2017年的报告表明：美国整个医疗健康系统中，在全美医院中因药品使用出现的错误每年导致近7000人死亡，因为人为因素造成的患者服药后产生副作用的人数比例已经占到了患者总数的6.5%，而这些错漏每年直接造成的经济损失高达2亿美元，无论从病患的用药安全角度还是经济效益角度，后果都十分严重。因此，“人管药”的旧模式，对于很多医院而言，已经无法适应新时代的发展需求，药品自动化管理已迫在眉睫。
第二，药品陈列不够规范。从目前的情况来看，医院现阶段药房的库存大，药品种类繁多，管理内容较繁杂。主要问题为：一是药品陈列的无序性。部分医院药房笼统地对药品进行陈列，其并未给每一类药品划分相应的陈列区间，导致药品陈列较为混乱。二是未严格按照标准存放药品。由于医院药房缺乏规范、系统的药房管理体系，存在特殊药品的存放标准不合格，没有对药品的存放温度和湿度进行严格管理等问题。三是缺药。有时候一些药品因为某些原因出现短缺现象，只能用相似的药品替代，尽管不会出现人身安全问题，但是会影响药品的治疗效果。
第三，监管工作不够到位。当前医院药房管理工作仍旧停留在传统的进药、配药阶段，这种单一的工作模式难以提高医院药房管理的工作质量，且不能满足患者的医疗卫生服务需求。在实际的医院药房管理工作中，部分管理人员几乎是游离于医疗卫生服务工作之外，只是按照医生开具的处方为患者配药，既没有加强与医生之间的协作，也没有体现出医药人员对于患者的人文关怀。无论是医改前还是医改后，监管不到位使得很多医院药房制定的规则制度没有得到有效落实这个问题一直存在。有的药房没有按照国家对药品的检测的相关规定进行检测，有的药房甚至就是没有检测等，由于监管力度不够，随之而来了诸多问题。此外，临床药剂师要督促医师如实汇报药品出现不良反应的报告，以嘱咐配药人员注意相应的事项，确实保障患者生命安全。
第四，药房自动化“水土不服”。为扩大销售份额，药品供应商通过各种商业模式向医疗机构推荐、提供药房自动化设备。应该说，这是国际上一种通行的模式，但同时也存在弊端。由于药品供应商只顾扩大销售份额，在不清楚各种设备的功能与使用范围、不了解医院的实际情况和工作流程的情况下，盲目推荐往往会造成“水土不服”。与此同时，医院药剂科“被”自动化，在对自动化药房设备知之甚少的情况下“被”武装了起来，难以调动工作人员的主观能动性，“被自动化”的结果是项目由药商和生产商随意来做，结果往往不切合实际，不能取得最佳效益。
第五，从业人员综合素质参差不齐。目前，在很多家医院都存在着从业的药房管理人员的素质呈现参差不齐的现状，药剂师无法迅速适应药房管理模式的改变。其一，大多数医院没有对药房的管理工作给予足够重视，认为高学历的人才应该进行临床医学，而不是待在药剂科；其二，对药品从业人员的培训不重视，使得药房管理人员的专业知识尤为缺乏，因为对临床诊断和治疗的知识的理解能力不够，从而降低了药品的合理使用和高层次的药学服务。尽管有些自动设备进入了药房，但是由于药房人员综合素质参差不齐，药剂师依旧遵循着旧模式完成工作，好多设备成了摆设，并没有发挥它真正的作用。
药房管理之良策
为了更好的提高药房管理水平、保证药品质量、降低药品管理成本，并间接提高医院的经济效益，同时改善患者就医取药环境，使患者得到更多的用药指导服务，从而提高医院的社会效益，药房可采取如下措施：
第一，优化人员管理。我国现阶段医疗等方面发展水平并不平均，可分为三大类：一是对于偏远医疗资源匮乏的地区，立即改善其硬件设备是不可能的，但是我们可以提高医务人员的综合素质和业务素质来提高管理水平与医疗水平。如组织药房工作人员定期参加研修班，争取更多的培训机会，组织药房管理的学术类的交流会，要让药房管理人员的知识进行及时更新，从而培养更多的优秀医师，更好的为患者提供服务。二是对于具有中等医疗水平的医院，在提高医务人员的综合素质和管理水平后，可以将已存在的自动化信息技术应用到医院的药房使用中，这就要求相关的管理人员要熟悉掌握相关的自动化信息技术，让管理人员能够灵活应用各种自动化信息技术来加强药房管理。尽可能的用自动化设备替代药剂师的手工劳动，提高工作效率，减少发药错误，减轻药剂师心理负担，改善服务水平。三是对于医疗水平较高的医院，提倡建设自动化药房，只设几个值班人员，监督自动控制系统的运作。但是无论自动化技术是否应用于药房建设中，都应该加强医务人员的考核制度，防止有人员得过且过的心理。
第二，提高药房服务效率。通过实现药房自动化系统，医院能够加强对药品的科学管理，可方便查询日常出药情况、上药情况、处方量、储药量等，有效解决药品损耗问题。自动化药房使用后，每个发药处都兼有收方、核对的功能。自动化快速出药系统缩短了药房出药的时间，减少了患者取药时间，有效解决了药厅排队取药拥挤的状况。科技手段的运用使高效的自动化系统取代了低效率的人工劳动，节省了医护人员的时间。在节约了物品流转的时间的同时，检验标本、抢救药品、血液等物品的快速传输也为患者抢救赢得了时间。
第三，药品的自动化管理。与人工传送相比，自动化药房系统具有传输快速、准确、可靠等特点，可以做到“更卫生、更安全、更快捷”，是现代化医院提高医疗服务质量的有效保障。（1）实现药品的自动化管理。药品的管理包括药品的验收、药品存储、药品分配和药品发放等一系列的工作，如果将自动化信息技术应用到药品管理中，可以快速准确地将药品的分门别类的进行储存和监管。通过自动化装置实现药品的自动化分发、包装，而且按照药品有效期的先后顺序发放，更好的管理药品。（2）通过自动化信息技术，可以将药品的分发和信息管理结合，根据不同科室对药品的实际需求来将药品传输到具体的科室或者病房中，在吃药之前，护士可以进行药品扫描来记录患者吃药时间、吃药次数的统计，就不需要护士手工记录了。同时，自动化药房系统可提供连续不间断工作，为医院24小时医疗活动提供了基础条件。也优化了抢救绿色通道的流程，使其变得更为顺畅，使医院的工作更能体现“时间就是生命”。（3）充分利用信息技术能够实现对药品质量的监督管理，可以通过数据分析，及时预测各类药品需求状况，提醒药剂师及采购者等做好药品储存、药品管理等工作。避免出现断药、药品安全、药品过期等情况出现。
第四，提升管理水平。首先，自动化系统的应用把时间还给了护士，让护理人员有更多的时间来为病人服务。同时效率的提高、工作节奏的加快意味着医务人员可以完成更多的工作。其次，是降低了库存成本。使用各类物流传输系统后，可以降低二级库存量，从而降低库存成本。在自动化药房中药品摆放将更加密集化、合理化，从而增加药品单品摆放量和储存量。自动化系统的引入将带来医院运行一系列的变革，有利于提高医院整体运营管理水平和医院整体运营效益。引进自动化药房后，药房还是需要有值班人员，面对停电等突发事件，药房人员必须能够迅速反应，确保能快速切换到人工模式下工作，避免出现患者长时间等待和滞留的现象。另外，药房自动化设备的供应商，应该定期对药房进行系统维护，并且通过远程监控，将问题消灭于萌芽状态之中，以确保自动化药房畅通无阻运行。
第五，减轻劳动强度与改善工作环境。自动化快速出药系统，取代了传统药房中药剂师的双手，有效地减轻了药剂师取药、调剂药品等的工作强度。自动药房的密集式储存功能，节约药房面积，使药剂师能有更加宽敞、舒适的工作空间。同时，在药剂师管理方面，也能够把药剂师从繁杂的人工配药劳动中解脱出来，将主要精力用于临床用药指导。此外，还可进行药品批号追踪，为药品安全提供保障。在华盛顿州柯克兰市的一家医疗中心进行的调查中显示，运用自动化的设备参与到药房的工作中，一个患者的处方单只需要10～15秒的时间，使得这家医疗中心的全职人力工时由62%减少到了48%，自动摆药系统使用后，调剂和给药差错发生的情况几乎接近0%。
总之，信息化和自动化不但提高了医院的工作效率和医疗质量，还为医院节约资源，对医院的管理起到了极大的促进作用。药房自动化和数字化的不断发展，以信息系统为纽带，实现精细化管理，是各家医院提升管理水平、提高服务能力的重要手段。自动化和数字化的建设彻底改变了传统的医院药房管理模式，为医院药房增加了新的服务内涵，提升了医院及药房药剂师的整体形象，为医院创造了良好的社会效益和经济效益，应进行更普遍的推广与应用。
