吴昕霞  汪亚兵  韩淑娟  陈德霞  胡小兰

(安徽医科大学第一附属医院运动创伤与关节镜病区，安徽合肥 230022）

摘要  目的 探讨“一病一品”护理模式在盘状半月板损伤患者围手术期中的应用效果。方法 将86例盘状半月板损伤患者根据入院日期的先后分为观察组和对照组，每组43例，对照组采用膝关节镜常规护理，观察组在常规护理基础上实施“一病一品”护理，比较两组患者的干预效果。结果 观察组患者出院时健康知识知晓率、功能锻炼掌握率及对护理工作满意度明显高于对照组（P<0.05），观察组患者术后1、2、3月的遵医行为、膝关节功能LKSS评分率及ROM活动度也明显大于对照组（P<0.05）。结论 盘状半月板损伤患者实施“一病一品”护理提高了患者术后遵医行为和膝关节功能，预防术后并发症的发生，提升了患者的生活质量和对护理工作满意度，值得在临床推广运用。

关键词  盘状半月板； 一病一品；  围手术期；护理

Key words   Discoid meniscus； one disease one product； perioperative period； nursing  nurse

中文分类号  R473.6；R684

 “一病一品”是指针对某一种疾病，根据循证的原则搜集和该疾病关键性专科护理活动相关的临床经验及科研结论，运用评判性思维获取最优的护理实践证据，根本立足点是提升患者的护理品质^[1]。盘状半月板即盘状软骨，是半月板因异常增大、增厚而形成的近似盘状的结构^[2]。好发于青壮年，一般多见于外侧半月板，其发生率为1.5 ％～15.5％，内侧盘状半月板的发生概率仅为0.12％～0.3％ ，双膝同时发生外侧盘状半月板的概率较高，为5％～20％ ，男性多于女性，约为2～7:1^[3]。关节镜治疗盘状半月板损伤的方法主要包括盘状半月板全切除术、部分切除术、成形术及缝合修复术。我病区为了满足患者的身心需求，提高患者术后康复效果，提升围手术期护理质量，应用一病一品护理模式，取得了较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我病区2016年4月至2016年12月盘状半月板损伤患者86例，按患者入院日期的先后分为观察组和对照组，每组43例，术前排除合并膝关节韧带损伤、软骨损伤及骨折、，排除有认知障碍、聋哑及瘫痪患者。本研究经过安徽医科大学第一附属医院医学伦理委员会批准，经患者同意并签署知情同意书，且患者性别、年龄、文化程度及手术方式等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。

1.2 方法  对照组患者围手术期予以常规护理，观察组在常规护理基础上实施“一病一品”护理。

1.2.1 制定盘状半月板损伤患者“一病一品”护理实施方案及标准化护理流程，成立“一病一品”小组  护士长担任组长，小组成员由2名副主任医师、2名主治医师、4名主管护师和6名护师组成，小组成员均在我病区工作大于5年，具有丰富的关节镜专业知识及护理经验。“一病一品”小组首先邀请关节镜医疗、护理专家对小组成员集中进行培训，使用PPT的方式讲解盘状半月板的相关知识、心理护理、围手术期健康宣教、功能锻炼以及最新诊疗康复动态等，并对小组成员集中进行考核，考核合格后对观察组开展“一病一品”护理。

1.2.2 “一病一品”护理具体措施  

⑴入院当天：护士热情接待患者，利用科室制作的入院患者宣教视频向患者详细介绍医院、病区环境、医院各项规章制度、常规检查的注意配合事项和床位医生及责任护士，让患者从心里消除对环境的陌生感、对疾病的恐惧感，顺利完成对病人角色的转换。⑵入院后至手术前一天：评估患者心理状态，播放单病种集中宣教视频，讲解盘状半月板的相关知识、手术方式、目的及预后，建立患者对手术的信心；功能锻炼视频包括踝泵运动、股四头肌和腘绳肌锻炼、膝关节活动度练习，以及拐杖的正确使用，视频宣教结合手册、图片、模型及口头讲解让每位盘状半月板患者掌握各项锻炼的方法、目的、时机和频率，向患者发放功能锻炼宣教手册；护士对患者进行疼痛相关知识宣教，讲解疼痛评估量表的使用方法，在病区走廊张贴无痛病房宣传展板、病床头张贴疼痛评估量表，正确评估患者疼痛程度，让患者了解超前镇痛、多模式镇痛和个体化镇痛的原理和方法；对有合并症患者评估监测的各项指标，必要时请相关科室会诊，以保证手术的顺利进行。⑶手术前一天：护士详细告知患者术前相关知识，利用术前宣教视频对患者进行宣教，包括麻醉的注意配合事项、术前禁食水时间、个人卫生处置、局部皮肤准备、高锰酸钾溶液泡脚、紧张心里的疏导及手术前谈话、签字。⑷手术当天：患者回病房取平卧位，全麻清醒者可垫枕头，根据患者的个人舒适度适当摇高床头；术后无恶心呕吐患者2小时饮水，6小时进清淡饮食。常规监测生命体征6小时，各班护士加强观察及记录；患肢伸直抬高位，术区予大棉垫和弹力绷带加压包扎，弹力绷带自大腿中部包扎至脚底，以预防术区渗血和促进下肢静脉回流；术后常规予患膝部冰敷BID，正确评估患者疼痛程度，运用暗示、分散注意力、音乐疗法减轻患者的疼痛，必要时遵医嘱使用止痛药，做好药物效果和不良反应的观察，真正做到超前镇痛、多模式镇痛和个体化镇痛；患者麻醉清醒后，患肢可进行踝泵运动和腘绳肌锻炼；术后6小时可行直腿抬高锻炼和小角度膝关节活动度练习。⑸术后至出院前一天：对单纯半月板切除和成行手术患者术后24小时无头晕不适协助患者下床行走，但以患者不感到疼痛和疲劳为度；告知患者下床和使用拐杖的注意事项，重视床边休息，强调家属在旁陪同，防止跌到意外的发生；术后每天在病房继续循环播放康复视频，责任护士评估每位患者的接受程度，对特殊患者采取个体化的宣教方式进行重复宣教。⑹出院当天：根据患者的损伤程度、手术方式制定个体化的康复方案，告知患者回家换药、拆线、弃拐和门诊复查的时间，锻炼中常见问题及处理方法，冰敷的注意事项，登记患者随访基本信息，向患者发放我科微信公众号。⑺出院后随访：在患者术后１、2、3个月，利用电话和微信公众平台对患者进行随访，及时了解患者康复进程，及时发现问题，并给予正确指导，同时收集、统计患者的遵医行为评分、膝关节功能LKSS评分和膝关节ROM活动度资料。

1.3评价指标

1.3.1  手术前一天和出院当天对患者功能锻炼、健康知识掌握情况和护理满意度的进行调查。功能锻炼掌握量表为研究者自行设计，经查阅相关文献、组织骨科专科护士讨论、本领域5名专家审核修订形成，包括功能锻炼方法、目的、时间和频率4个方面，共32个条目。问卷选项有“未掌握”“部分掌握”“掌握”三项，其中掌握率以“掌握”选项为准。健康知识知晓和满意度量表采用我院健康教育效果评价表和护理工作满意度调查表进行调查，以项目中“肯定”和“满意”为准。

1.3.2 在患者术后1、2、3个月护士利用电话进行遵医行为问卷调查，问卷为研究者自行设计，包括功能锻炼、行为方式和定期检查3个方面，共27个条目。问卷采取Likert 4级评分法进行评分，遵从医护人员建议的行为相关条目选项“从不”“有时”“经常”“总是”依次计1—4分，问卷总分108分，得分越高遵医行为越好。

1.3.3 责任护士在术后每个月对出院患者进行电话随访，根据Lysholm膝关节评分量表（LKSS）及膝关节量角器评定膝关节的功能状况和关节活动度（ROM），本组86例患者均获得随访，随访时间3～5个月，平均随访时间4.1个月。

1.4 统计学方法  应用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差

异有统计学意义。

  2 结果  两组患者术前、术后功能锻炼掌握率、健康知识知晓率和满意度比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，详见表2；随访周期结束后统计，患者出院后的遵医行为、膝关节功能LKSS评分及膝关节ROM活动度术后一个月、二个月的比较，观察患者的评分显著高于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义，但术后第三个月比较两组(P>0.05)，详见表3-5。

表1  两组患者性别、年龄、文化程度及手术方式比较

表2 两组患者功能锻炼掌握率、健康知识知晓率及满意度比较（%）[A1] 

表3 两组患者术后的遵医行为得分比较（分）

                 表4 两组患者术后膝关节功能LKSS评分比较（分）

                 表5 两组患者术后膝关节ROM活动度比较（度）

3 讨论

  3.1“一病一品”护理模式树立专科疾病的护理品质  护理服务品质是护理人员为患者提供护理专业技术服务和生活照顾服务的过程和效果，以及满足患者需要的程度，包括技术属性品质和服务属性品质^[4]。本研究通过成立“一病一品”小组，是针对此种疾病制定一套具有专科特色的护理模式，护士按照时间顺序将关键性护理活动进行标准化，为患者提供专科化的疾病护理、个体化的健康宣教及全方位的生活照顾，使患者由入院到出院都能接受整体护理模式，满足了患者合理需求。医护一体化参与模式，更有利于护士了解患者病情进展和护理重点，预防术后并发症的出现。护士细心的服务、温和的言语、丰富的专业知识和精湛的专科技能，提高了患者功能锻炼掌握率和健康知识知晓率，同时也增加患者对护士的信任感，提升了护理工作的满意度。

3.2“一病一品”护理模式能提高患者的遵医行为  患者遵医行为主要取决于医患关系的特点、患者对疾病知识的了解和对康复重要性的认识程度，以及获得的社会支持。“一病一品”作为优质护理的核心及延续，坚持以病人为中心，使患者获得全面、细致、体贴的优质护理服务^[5]。本研究护士通过在临床护理工作建立融洽的护患关系，运用视频宣教结合手册、图片、模型及口头形式，耐心讲解疾病、手术、康复相关知识及重要性，鼓励患者家属参与到患者的术后康复中，发挥监督作用。住院期间护士评估每位患者的遵医程度，对于较差的患者重点给予分析原因，反复告知坚持康复的重要性，纠正错误观点，帮助其克服障碍，取得家属的支持，以保证患者在出院后有良好的遵医行为，获得膝关节正常功能。本研究发现通过实施“一病一品”观察组患者在术后的遵医行为明显高于对照组。

3.3“一病一品”护理模式能提高患者膝关节功能  膝关节是人体最大的负重关节，膝关节功能包括稳定性和功能性，下肢的肌肉力量是保证膝关节稳定性的基础，而膝关节的正常活动度是获得膝关节功能的保证^[6]。关节镜下手术治疗盘状半月板损伤创伤小、恢复快，有利于最大限度保留半月板正常功能、延缓关节退变。在科学手术基础上结合“一病一品”优质护理模式，更能促进患者膝关节功能的恢复。“一病一品”模式以优质护理服务链为主线，将最优的证据、流程和关怀相结合，使患者可以得到最佳的疾病专科护理^[7]。护士在患者入院后指导患者掌握踝泵运动、肌肉力量练习和膝关节活动度练习，每天有针对性的进行重复指导和系统化加强。术后医护患三方共同制定个体化的康复方案，实施规范、联合、有效的疼痛管理。患者按照康复方案进行肢体的肌肉力量和膝关节活动度练习，鼓励患者术后早期下床活动，有利于预防相关并发症发生。院外功能康复是院内康复锻炼的延续，出院患者通过电话、微信平台了解患者居家康复的落实效果，患者只有严格按照康复训练计划，坚持每天完成肌力及关节活动度锻炼目标。通过全程优质护理服务及专业康复指导，“一病一品”护理模式明显提高术后早期膝关节功能LKSS评分和膝关节ROM，但本研究中两组患者在术后三个月的膝关节ROM恢复无显著差异。

综上所述，对盘状半月板损伤患者实施“一病一品”护理，真正做到以病人为中心， 专科护理内涵在每个环节得到了体现，护士专科护理成效得以体现。 让患者真正掌握疾病、手术、康复要点，使各层级护理人员均能按照统一、规范的临床护理路径实施护理干预。提高患者健康知识知晓率、功能锻炼掌握率，提升患者对护理工作的满意度，对术后康复的遵医行为也明显的促进，最大程度恢复患者膝关节功能，减少术后并发症，提升患者生活质量，值得在临床推广运用。

参考文献

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