崔春丽¹   顾锡镇²

（¹南京中医药大学，江苏南京；²南京中医药大学附属江苏省中医院神经内科，江苏南京）

摘要：头痛是一种常见的疾病，为发作性神经、血管功能障碍。其发病率较高，但治疗效果不佳。作者以“风”为立论，从病因病机、症治方药等方面进行阐述。

关键词：头痛  风

头痛既是中医的病名之一，也是临床常见的一种自觉症状，可出现在多种疾病之中。传统的中医病因病机学认为头痛之病因多端，不外乎外感和内伤两大类。外感头痛，多因起居不慎，坐卧当风等感受六淫之邪，上犯巅顶，清阳之气受阻，气血凝滞，阻痹脉络而致头痛。进而根据感邪的不同，分为风寒、风热、风湿等几种类型。内伤头痛主要与肝、脾、肾病变及瘀血有关。具体分为：肝阳上亢、肾精亏虚、脾胃虚弱、瘀血头痛等几种。但“风”在头痛的病因病机及治疗中均起重要作用。现从以下几个方面阐述。

1.病因病机

风邪为主要的致病因素。

1.1外风

风者，有外风、内风之分，外风即为外感风邪，风为阳邪，其性轻扬，其气易感。《素问·太阴阳明论》谓：“伤于风者，上先受之”，“高巅之上，惟风可到”。而头为诸阳之会，位居高巅，三阳六腑清阳之气皆会于此，三阴五脏精华之血亦皆注于此。寒、热、湿、痰等诸邪皆依附于风，循经上扰巅顶，阻碍脑络。《症因脉治》中指出：“伤风头痛或半边偏痛，皆因风冷所吹，遇风冷则发。贼风外袭，上犯巅顶，邪气稽留，风邪入脑，清阳被扰气血不畅，阻遏络道”。因此，风邪易侵袭而致头痛。

1.2内风

脏腑功能失调引动内风，如七情所伤，情志不舒，肝失条达，气郁化火生风，风火上扰；肝阳逆动，上扰清窍，气血逆乱；肝木乘脾，脾失健运，或气血乏源，血虚生风，虚风妄动，或聚湿成痰，风痰挟瘀，阻滞脑络；禀腻不足，肝肾阴虚，风阳上亢等皆可致头痛发作。故李东垣曰：“和脏腑，通经络，便是治风。”

2.风药

李东垣在《兰室秘藏·头痛论》中说：“凡头痛皆以风药治之者，总其大体而言之也。高巅之上，唯风可到，故味之薄者，阴之阳，乃自地升天者也”。风药性味辛散，具有祛除、疏散外风，平熄、搜剔内风等功效的一类药物，善于开发郁结，宣畅气机，引经透络，从而有利于络脉条畅。多用于治疗与“风”有关的疾病，多隶属于解表药、熄风药、祛风湿药、活血药中。从临床疗效看，祛风药具有良好的解痉、止痛作用，解除咽喉痒症而止咳；舒缓神经、血管、肌肉的紧张而止痛，祛风通络治麻木。“开郁畅气、条达血脉”是治本，而直接止痛是治标。其作用机理，有的药物已经药理试验证实，如蝉蜕具有神经节阻断作用和镇静作用，钩藤有明显镇静作用，天麻含有的天麻素易通过血脑屏障，可能有拮抗5一羟色胺作用，对血管性头痛病人起调节和维持血管张力的作用，使血管不致过度扩张或收缩。

3.组方

李东垣在《兰室秘藏·头痛论》中说：“凡头痛皆以风药治之”。胡彩萍^①对方剂大辞典中治疗头痛的91l首方剂(除去治瘟疫头痛的方剂)进行高频药物统计，其中使用超过4O次的药物中，风药“川芎”位居第二，“防风”位居第五，由此可见在治疗头痛的方剂当中，从“风”治疗的占有相当大的比例。

4.辩证施治

风药与诸补益药配伍，可达到祛邪而不伤正，补益而不恋邪的效果。“风为百病之长”，头痛因外感者虽有兼寒、兼热、兼湿之不同，但以风邪为主；因内伤者，或阳气偏亢，或虚火上炎，或痰瘀阻滞，最终导致风气上扰，此即“内伤夹风”。“高巅之上，惟风可到”，在治疗头痛时，风药是不可或缺的药物。因风性善行，故上下兼症百出；风性数变，故休作无时。且患者多呈发作性，反复发作，迁延不愈。现从以下几个方面阐述头痛的治疗原则。

4．1祛风平肝法

《内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。肝为风木之脏，肝阳上亢，肝风上扰阻遏清阳，循经上扰清窍是其主要病机。肝风上扰，发为头痛，心烦易怒，口苦、胁痛，苔黄脉弦，且头痛游走不定。本症的治疗当以平肝潜阳为主，多用重镇降逆之品。然《内经》云“风气通于肝”、“肝欲散，急食辛以散之”，《药鉴》又有：“风药能疏肝”。故在使用重镇降逆之品的同时，需配伍性味辛凉的具有轻扬之性，善于开发郁结，宣畅气机的风药，升降并用。

一方面，用风药直达巅顶，条畅气血、和络止痛；另一方面，佐以清扬之药，防止重镇太过而伤正气。刘建钧^②运用调肝祛风汤治疗偏头痛效果显著。

4．2祛风化痰法

《丹溪心法头痛》认为“头痛多主于痰”，脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不展，脾胃受损，升降失常，运化失宜，则水谷不化，精微反生湿浊，形成“阴盛乘阳，脾湿下陷”的痰浊头痛。临床表现为头痛久发，头痛头重如裹，兼见头目眩晕昏蒙，心烦泛恶，苔腻脉缓。《丹溪心法》主张“善治痰者不治痰而治气尔，气顺则一身津液随之而行”。风药善行，走窜力强，能行气发散，宣散湿浊，故在治疗痰湿头痛，化痰祛湿的同时辅以风药，取风药除湿与升阳的双重作用，使清阳得展，痰浊得化，清窍得开。

4．3扶正祛风法

久病则虚。头痛缠绵日久，多表现为气血虚弱。气虚则清阳不升，浊阴不降，清浊相干，清窍不利，故而头痛绵绵，时作时止，遇劳加重，伴神疲肢软，口淡纳呆；血虚不能上荣，髓海不足则头脑空痛作眩，心悸失眠，舌淡脉细。治疗以补益气血为主，可佐以风药，可达到祛邪而不伤正，补益而不恋邪的效果。

4．4祛风活血法

瘀血头痛多因久病入络，血滞不行所致。《证治准绳》认为瘀血头痛的病因是风毒侵入经络血液凝滞而不行。而治疗瘀血头痛的方剂首推王清任《医林改错》中的“通窍活血汤”，方中主药川芎，活血行气、祛风止痛，其性升散，能上行头目，《本草纲木》日“芎，血中气药也”。风药大多味薄气厚，有走窜行气的特点，气行则血活。其中，辛温风药味辛能行，性温能通，长于宣通阳气之阻遏，使阳气通达则血液运行；辛凉风药，轻扬之性，善于开发郁结，宣畅气机，从而有而活血药又可协风药舒达乱气。乱气得化，血运畅达，则气血亦各循其所安之处。二者并用，亦可循经上巅顶，止痛之效相协同，使治疗头痛效果卓然。叶世龙^③运用祛风活血汤治疗血管性头痛，可著缓解头痛，总有效率为85.19％。

4.5引经之药

头为“诸阳之会”，《灵枢》云：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面走空窍”。头处于上位，药力难及，只有根据头痛的发病情况及头痛的不同部位，分经而治，才能使药性各有所归。风药辛窜善行，走而不守，最宜作引经之用，以引药直达病所。如脑后部痛，并牵引及项为太阳经证，用羌活、蔓荆子、防风；痛多在前额，连及眉棱为阳明经证，用白芷、葛根、知母；其痛多在头之两侧，连及耳部为少阳经证，用川芎、柴胡、黄芩；痛在巅顶，或连及目系为厥阴经证，用吴茱萸、藁本。

5．小结

头痛顽症，往往正虚邪实，虚在肝脾肾等脏腑气血阴阳失调，实为风、痰、瘀等邪气阻络，清阳失健。临证治疗，当急则治标，迅速止痛；缓则治本，扶正防发。然而对临床上头痛反复发作，缠绵难愈，疗效欠佳，可根据其病因病讥，从风论治，当收到确实效果。

参考文献：

1.胡彩萍.论头痛用“风药”.山东中医杂志，2007,26(4):272-273

2.刘建钧.调肝祛风汤治疗偏头痛42例总结.湖南中医杂志，2006,22(2):10-11

3.叶世龙.祛风活血汤治疗血管性头痛临床观察.中国中医急症,2008,l7(lO):1364-1365