喻燕雯 (浙江中医药大学2005级中医七年制　杭州310000)

俞丽君 (浙江中医药大学2005级中医七年制　杭州310000)

导师陈少春系杭州市中医院主任医师，硕士生导师，为已故国家级名中医何子淮主任医师的首位助手，现任浙江省中医学会妇科专业委员会委员，从事中医妇科临床医疗和科研40余年，擅于治疗各种妇科杂病，诊治疾病思路清晰，用药精准，治疗崩漏经验丰富，疗效颇佳，现略述陈师治疗崩漏的经验如下。

1.病因病机

功能失调性子宫出血（以下简称功血）是由于下丘脑-垂体-卵巢轴这一调节生殖的神经内分泌功能失常引起的异常子宫出血，排除全身及内外生殖器官无器质性病变，按期发病机制可分为排卵性功血和无排卵性功血两大类，占70%-80%，多见于青春期及绝经过渡期妇女，育龄期妇女少见。绝经过渡期的女性卵巢功能衰退，剩余卵泡对垂体促性腺激素反应性降低，卵泡未能发育成熟，雌激素分泌量波动不能形成排卵前高峰，导致无排卵，使子宫内膜受单纯雌激素影响，达到或超过雌激素的内膜出血阈值而无孕激素对抗，从而发生雌激素突破性出血。

无排卵性功血属中医学的崩漏范畴，发病急骤,暴下如注，大量出血者为“崩”；病势缓，出血量少，淋漓不绝者为“漏”。崩与漏虽出血情况不同，但在发病过程中两者常互相转化，如崩血量渐少，可能转化为漏，漏势发展又可能变为崩，故临床多以崩漏并称。其发病是肾一天癸一冲任一胞宫生殖轴的严重失调，与肝、脾、肾相关。其常见病因有气虚、血虚、血热、血瘀等，主要病机为冲任不固，不能制约经血，阴阳失去平衡，使子宫藏泻失常，从而导致本病的发生，其本质就是气血失常的病变。对崩漏的辨证治疗，中医一贯沿用“塞流，澄源，复旧”的法则。塞流，即止血，以塞其流；澄源，即澄清本源；复旧，即调理善后。

2．论治 对于治疗围绝经期功血以止血，调整周期，减少经量，防止子宫内膜病变为原则。

2．1塞流 崩漏患者往往阴道出血十余日甚则月余不止，面色少华，神疲乏力，查血常规示中重度贫血，此时止血为第一要务, 塞流即是止血。药用生黄芪、炒党参、炒女贞子、旱莲草、鹿衔草、乌贼骨、龙骨、炒丹皮、阿胶珠、炙草等为主，集益气摄血、收敛止血、清热凉血，养血补血等于一方，体现治崩漏以“塞流”为先之意。

如患者平素月经提前、量多、色鲜红质稠，兼有烦躁易怒，或面红便结，舌红苔白微黄，脉弦数而大。其证多由血热所致，塞流之法应当以清为主，治宜清源遏流，宁静血海。药用桑叶、荷叶、紫草根、玄参炭、仙鹤草等。

若经行量多色淡、淋漓难净，形体憔悴，面色不华，食少便溏，或见浮肿，头晕目眩，倦怠乏力，二阴重坠。舌淡胖苔薄白，脉细弱。此为虚劳损伤所致，塞流之法应当以补为主，治宜补虚塞流，引血归经。药用升麻炭、白术、松花炭、禹余粮等。

或有患者阴道出血时多时少，色紫夹块，块下痛减，常伴紫癜。舌边瘀紫，脉弦或弦数。此为血瘀所致，塞流之法应当以消为主，治宜散瘀畅流，和血调经。药用血竭、制军、马齿苋、血余炭、檵木花、川芎等。

2、2澄源 澄源意为澄清本源，乃治病求于本也。对于血热所致本证者平素应予凉血清肝之法，选用生地、生白芍、槐米、地骨皮、丹皮、川连、黄芩等药物。由虚所致者平时应当注意顾护脾胃，选用健脾柔肝之剂，药可选党参、白术、茯苓、炙甘草、炒白芍、肉果炭、诃子炭等。瘀滞所致崩漏者平素应予化血化瘀，疏通气血之品，如当归、赤白芍、大小蓟、艾炭、延胡索、丹参、川芎等。

2.3复旧 缓则治其本也，对于围绝经期功血当滋肾调肝，扶脾固冲任为法。同时血热应加用养阴敛肝，宁固血海之品，如玉珠、杞子、麦冬等；虚损所致者加以健脾、补益肝肾之品，如黄芪、白术、熟地、金樱子等；有瘀者选和血调经药物，如藕节、当归等。除此之外，陈师还注重崩漏后诸证的论治，认为崩漏日久，血气皆虚，阴阳偏衰，心悸、自汗、眩晕、腰酸、浮肿等证随之而见，亦不可忽略之，当仔细调治。同时还应配合B超等检查，监测血常规，子宫内膜厚度等指标，对于贫血者及时给予铁剂等药物，对于内膜偏厚者可加用活血化瘀行气之品助内膜剥脱，必要时行诊刮等治疗。

3.病案举例.张XX，女，45岁，工人。2011.8.11初诊。功血史，行诊刮术（病理示子宫内膜单纯性增生），经量多，经期延长，10余日甚至月余方净。lmp8.7，量多，色鲜红质稠，至今未少，无明显腹痛，感头昏乏力，心悸，脉细舌红苔薄，治拟益气清肝。方药：生黄芪30g、炒党参30g、附子炭5g、乌贼骨15g、茜草炭6g、鹿衔草30g，藕节炭15g、血见愁20g、阿胶珠10g、龟板10g、龙骨10g、赤白芍各10g、三七粉3g（吞）、知母10g、马齿苋20g、炒女贞子15g、旱莲草15g、炙甘草5g。7剂。

复诊患者自述上方服后阴道出血自止。lmp8.31，月经先期来潮，经量不多，色鲜红，胸闷头晕，拟滋阴养血。方药：生熟地各12g、乌贼骨10g、茜草6g、赤白芍各10g、丹皮10g、郁金10g、元参10g、杞子15g、杜仲15g、炒党参15g、生黄芪15g、炙甘草5g、三七粉3g（吞）、龟板10g、鹿衔草30g。7剂。

再诊lmp8.31，经量不多，7天净，前法再进。方药：生熟地各12g、乌贼骨10g、茜草10g、赤白芍各10g、丹皮10g、元参10g、知母10g、炙鳖甲10g、半枝莲30g、大小蓟各10g、生黄芪15g、杞子15g、龟板10g、阿胶珠10g、炙甘草5g、夜交藤30g、远志5g。

陈师诊治该患者灵活运用“塞流，澄源，复旧”之法，初诊时患者阴道出血量多，以“塞流”为主，用大剂量黄芪、党参补气摄血，炒女贞子、旱莲草凉血止血，乌贼骨、龙骨等收敛止血，血止后，患者月经先期来潮，色鲜红，陈师认为此为血热所致，选滋阴养血方药以“澄源、复旧”。

4.体会 运用“塞流、澄源、复旧”治疗崩漏，不可截然分开、偏重其一，而是应该贯通联合应用。三者是有机紧密联系的, 在塞流、复旧之中辨证应用澄源之法, 澄源以助塞流、复旧。同时血热、虚损及瘀滞等病因可相兼为病，在临床运用时, 切记不可生搬硬套, 应灵活掌握, 恰当运用。

参考文献：

[1]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社.2007

[2]高学敏.中药学[M]. 北京：中国中医药出版社.2002

[3]丰有吉.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社.2005