张桂红1，潘承恩2
（1.西安外事学院医学院基础教研室， 陕西 西安 710032；2. 西安交通大学第一医院，陕西 西安 710061)
摘要: 实验室检查是健康评估课程的重要组成部分，但存在教学内容多、知识面广且抽象枯燥、学生不易接受等问题。笔者通过对护理专业的分析，结合实验室检查教学的特点，制定了实验室检查教学的整体教学设计，收到了良好的教学效果。
关键词: 护理专业； 教学设计；实验室检查
教学设计是根据教学对象和教学目标，确定合适的教学起点与终点，将教学诸要素有序、优化地安排，形成教学方案的过程。精心的、合理的、有效的教学设计，直接关系到教学效果的成败。作为教师不仅要去研究教材，还要思考如何将教材的诸多内容用恰当的方法和手段传授给学生，让学生掌握学习方法，达到能自主学习、融会贯通的目的，由此可见教学设计的重要性。针对民办高校学生的特点（文化底子薄、学习自控力差等），笔者对健康评估课程中的实验室检查部分内容进行了以下方面教学设计，学生反映良好。
1、确定课程性质，提高学习兴趣
学生与教师双方在思想上重视不够，是护理专业学生实验室检查学习效果不佳的重要原因之一。实际上实验室检查是基础医学与临床医学沟通的桥梁（1），在协助疾病诊断、推测疾病预后、制定治疗护理措施、观察病情与疗效等方面起着重要的作用（2）。
护理专业学生认为实验室检查是临床医生认识疾病、分析疾病、进行临床诊断最基础的理论、技能和基本功（3），而自己将来从事的是临床护理工作，只要学好护理方面的相关知识和技能就可以了。而教师对护理专业学生实验室检查教学的重视不够，很大程度上影响了学生对该部分教学内容的重视和学习兴趣。为提高学生的思想认识，授课教师首先要明白实验室检查与护理专业有着密切的联系，对今后的临床护理工作起着重要的指导作用，才能从根本上改变学生对实验室检查对于护理人员是额外的非专业课这一错误观念的认识。
2、根据专业特点，突出教学重点
相对于临床医生，利用化验单进行疾病诊断对于临床护士来说不是最重要的，而采集临床各类标本是其一项重要工作，且正确的检验结果与正确地采集标本关系密切，标本采集质量好坏，直接影响着医生对病人的诊断准确性。据统计，国内外临床检验中误差分析显示，检验分析前误差占实验室总误差的50%～80%。分析前误差是指标本采集、保存及运输过程中导致的分析误差[4]。不规范的采集、储存和运送标本，是导致标本检验结果失真的最主要原因之一，严重干扰临床医生对疾病的诊断和治疗，甚至可造成错诊和误诊，不但增加了患者的痛苦，同时又浪费了卫生资源。为了减少分析前误差，让护生必须了解各种检验的临床意义，掌握采集标本的正确方法，在教学中强调需要提高护生思想素质、技术素质、涵养素质、工作作风和高度的责任心的重要性。
另外，要求护生掌握对于出现异常结果会做出分析的方法，能找出除了采集技术之外的其他影响结果的诸类因素。
3、 组织教学材料，适合专业发展
我校四年制护理本科选用的教材是，吕探云主编的第二版《健康评估》，为提高教学效果，根据学生基础和专业特点，对该教材进行了重新设计。做了以下改动：（1）取舍内容 根据我校对护理专业课程的安排，有些内容如骨髓细胞学检查将在内科护理学做详细讲解，所以，对这些内容进行删减，而对已经学过的内容不再多次重复，而是以提问的方式进行复习与巩固。（2）重组章节 实验室检查教材内容比较枯燥，而且章节、检查项目之间无关系衔接，为学生理解记忆增加极大困难。因此，笔者按系统进行讲解，如将血液一般检查、溶血检查等归属到血液系统，将尿液检查与肾功能检查归属到泌尿系统，将粪便检查与肝脏功能检查归属到消化系统等等，并将各系统内的这些内容再进行重新安排、穿插讲解，这样的设计学生反映良好。（3）改正错误 教材是教学的依据，但不是唯一的。教材上有的说法或数字与其他文献报道的不尽相同，教师要解释为什么会有差异、应该以哪一个为标准等；而有些甚至是错误的，如该教材（健康评估）在223页上有一处“pH＞7.35为失代偿性碱中毒，pH＜7.45为失代偿性酸中毒”的明显错误，教师要及时更正，以免学生疑惑不解。
4、调整教学内容，跟上时代发展
学科和技术的发展迅速，而教材更新相对较慢，约一半的实验内容在临床上已被淘汰（5），引起教学理论脱离实际。那么，只有授课教师加强临床联系，通过各种途径获得相关领域新知识、新资料、新体会等，让课堂教学内容得到及时更新、不断积累和扩展。实验室检查内容多、涉及面广、课时紧，所以教学时要精选授课内，选择临床上最常用的检查项目，突出重点进行讲解。
5、开展见习教学，了解学科发展
实验室检查是一门实践性很强的学科。所以，在理论课开课之前，安排了1次临床见习课，组织学生到临床检验科如临床生物化学实验室等进行见习（半天时间）。由专业老师进行现场教学，介绍当前医院最新的仪器设备与操作，检验项目的选择，讲解怎样看化验单，分析检验结果、介绍检验项目符号、代号、图形等所表达的意义，强调如何正确采集、保存与运送标本和标本的检验流程及标本的检测周期，并分析影响检测结果的常见因素、该检测项目的优缺点及新进展等与将要开设的课堂教学密切相关的信息。通过见习教学，使学生对什么是实验室检查、实验室检查的内容与项目以及实验室检查的作用、发展状况与趋势有一个感性认识，对理论课教学更易理解与记忆。
另外，利用课余时间安排学生到临床检验科各专业室进行短期实习，不仅熟悉检查项目操作方法与过程，还要到病房在护师指导下自行采集、保存和护送标本，这样就可以从整体上把握标本的采集与处理和结果的影响因素与分析。另外组织学生参加社区实践活动，在社区医师指导下为患者测定血糖、尿糖，指导正确咳痰等。通过开设第二课堂，给学生创造动手机会，不仅锻炼了基本技术操作，也提高学生在实践中沟通交流、分析问题和解决问题的综合职业能力。
6、 改进教学方法，促进教学发展
激发学生学习的主动性，提高教学效果，还要在教学方法改进上下功夫。
（1）多媒体教学 采用现代化多媒体教学设备，在有限的时间内使同学们更有效地掌握比以往更多的专业知识（6-7）。可以通过网络搜索典型图片，也可使用扫描仪和数码相机获取各种图片包括书上的图、照片和手绘图等，或者直接利用软件在计算机里制作或修改，来展示细胞、病原微生物的大小、形态、内容物等。如在自制三维动画中，形象地演示红、白细胞系统的整个发育过程。运用摄像机、录象机去临床对一些操作过程进行录制，如实验检查标本地采集与处理，上课时可以给学生播放，教师边播放边讲解，学生也可以反复观看，方便、有效。集图、文、声、动、色、视频于一体的教学方式使原本枯燥、难于理解的教学内容变得直观、形象、易于理解，很好地提高了教学效果。
（2）临床病例讨论 一个病例就是一个包含一个或多个疑难问题，是一个教育实施过程中的故事描述，是教学过程中的“意料之外，情理之中”的事（8）。在上理论课之前，让学生分组去采集消化系统、呼吸系统等各大系统典型病例，并要求：做出初步临床诊断，该病一般都有哪些临床表现，写出与该病例有关的护理诊断，制定出相应的护理措施及如何做护理评价。在讨论课上，每一小组派一名同学到讲台，以幻灯的形式展示给同学们她们组内讨论的结果，然后让所有的学生都参与讨论，进行补充、更正，最后教师做总结、评价。通过这种临床病例讨论式教学，活跃了学生的思维，提高了学生的学习兴趣，培养了学生自主学习和对知识应用的能力。
（3）其他教学方法 以提问的方式能使学生注意力集中，开动脑筋想问题；选择贴近生活生动、形象的比喻，往往也会收到意想不到的效果；采用归纳法，如在讲红细胞沉降率（即血沉）时，归纳为女性比男性高，成人比儿童高，且随着年龄的增长，沉降系数在增加，采用这种归纳方法让学生避免记那些难记而易忘的数字，反而掌握了红细胞沉降率发生发展规律。针对不同教学内容采取不同的教学方法，才能做到灵活、应变，吸引学生的注意力，提升学习效率。
参考文献
[1] 王瑜 ，田晶 ，李艳等.加强护理专业实验诊断学教学探讨[ J ]. 山西医科大学学报(基础医学教育版)， 2004，6 (2)：180
[2] 吕探云主编.健康评估.第二版.北京：人民卫生出版社，2006
[3 ] 李实,刘仲祥,安治国,等. 实验诊断学在临床医学中的定位[ J ]. 中国实验诊断学, 2006, 10 (10) : 1111-1112.
[4] 郑海英.正确采集血液标本，减少检验分析前误差. 白求恩军医学院学报[ J ]. 2009，（5）：102-1103.
[5] 马春宇.提高医学院校实验诊断学教学质量的举措[ J ]. 辽宁医学院学报(社会科学版)， 2007, 5 (4) :48-50.
[6] 唐定伦. 浅谈教育技术装备的革新与应用[ J ]. 中国教育技术装备, 2004 , (8) :324.
[7] 梁蓉，陈协群，杨岚，等.应用多种教学手段提高实验诊断学教学效果[ J ]. 基础医学教育2002 , 4 (3)：224-225.
[8] 张晓杰.案例教学法在病理教学中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2003 24（5）:567-568.
