尤敏¹ 赵瑞珍² 殷海宽² 胡结林 李晓星
（成都中医药大学2009级硕士研究生 成都610075）
摘要：本文通过对傅元谋教授治疗功能性消化不良的病例分析，介绍了傅元谋教授对功能性消化不良的认识和治疗，提出治疗功能性消化不良的分型论治，为临床医生提供参考。
关键字：功能性消化不良 痞症 经方 傅元谋
西医认为功能性消化不良是一种原因未明的，可能与多种因素有关，如幽门螺旋杆菌感染、胃酸、精神神经、遗传、胃肠运动等，其中精神神经因素与功能性消化不良关系密切，因此有专家认为功能性消化不良是个典型的心身性疾病，外部环境刺激引起的情绪体验作用于中枢神经系统，并通过脑肠轴影响胃肠功能。
中医将它归属于“痞满、胃痛、嘈杂、纳呆、呕吐”等范畴。中医认为肝属木，主疏泄而恶抑郁，司情志；脾主运化，胃主受纳，属土。木土相关，脾胃的运化受纳有赖于肝的疏泄，正所谓“木能疏土”。情志抑郁，肝失疏泄，必然会使脾胃气机不畅，纳化失司，也所谓“木郁乘土”。《素问·六元正记大论》曰：“木郁之病，民病胃脘当心而痛。”《临症指南医案》亦指出：“肝为起病之源，胃为传病之所。”沈金鳌说：“胃痛，邪干胃脘病也。惟肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”《血证论》曰：“木之性疏泄，食气入胃，全赖木气以疏泄之，而水谷乃化。设肝不能疏泄水谷，飧泄中满之证在所难免。”饮食不节，内伤食滞，致使胃中的气机阻滞，胃失和降，土壅木郁，导致肝胃气滞，初病在胃，久病伤脾，导致肝郁脾虚，肝胃气滞，肝脾胃失和，诸症丛生。《素问·太阴阳明论》谓：“饮食不节，起居不时者，阴，……入五脏则瞋满闭塞。”《伤寒论·辨太阳病脉证并治》指出：“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭。”《兰室秘藏·中满腹胀》曰：“或多食寒凉及脾胃久虚之人，胃中寒则胀满。”
傅老是根据《伤寒论》进行选方，虽然《伤寒论》中无明确的治疗这种疾病的记载，但它的学术思想和书中内容完全能适用这样的疾病治疗。根据我们在临床上的观察，它的临床表现及特点符合《伤寒论》中的痞症，它的病机特点为，脾胃升降失调，病情反复发作，寒热错杂，本虚标实，故选用桂枝汤扶正祛邪，四君子汤培元固本，半夏泻心汤调节脾胃的升降，在临床询问病人病史，症状的出现与情志不畅有关，是发病和加重的主要原因，表现为胃气上逆胃失和降，得出是肝郁气滞，木郁克土，选用四逆散和小柴胡汤，调节气机，调节升降，以达平肝和中。综上，全方具有疏肝解郁、散结和胃、辛开苦降、扶正祛邪、祛湿健脾、健运脾胃、疏理脾胃气机，使症状好转。
傅老把功能性消化不良分为四型：1、肝气犯胃型。 2、饮食停滞型。 3、脾胃虚弱 痰湿停止型。4、寒热互结、气不升降型。
具体选方如下：
川桂枝 白芍 炙甘草 炮姜
法半夏 黄连 柴胡 党参
生白术 生牡蛎 薏苡仁 仙灵脾
隔山消 枳壳 厚朴 茯苓
以下列为傅老在门诊上治疗功能性消化不良的病例。
1、脾胃虚弱型：赖炳英 女 53岁，2011年3月11日就诊，患者腹胀，打嗝，夜尿多，腰痛，梦多，舌苔厚腻苔白质淡，脉右寸部关大。组方：川桂枝10克，白芍10克，炮姜8克，炙甘草20克，葛根20克，藿香15克，厚朴15克，陈皮15克，茯苓10克，羌活10克，白芷10克，生白术20克。6付，水煎服，日一剂。
2011年3月18日复诊：舌干，晚上尿多，手臂痛，腹胀好转，不痛，饭后加重，打嗝，大便难，舌苔变淡，脉右寸部关大。组方：川桂枝10克，白芍10克，炮姜10克，炙甘草10克，葛根20克，藿香15克，厚朴15克，陈皮15克，茯苓10克，薏苡仁20克，豆卷20克，川芎10克，苦荞头10克，生牡蛎20克。6付，水煎服，日一剂。经与患者沟通药后，明显好转，未复发。
2、寒热错杂型：梁新华，女，60岁，2011年3月4日就诊，腹胀，大便成形，胃部有气，有胆结石史，未做手术，舌苔厚腻不均，有黄苔，脉滑数。组方：川桂枝10克，白芍10克，干姜10克，炙甘草10克，细辛10克，五味子10克，法夏10克，葛根20克，川芎10克，柴胡15克，苦荞头15克，仙灵脾10克。6付，水煎服，日一剂。
2011年3月18日复诊：胃肠感痛，无定处，舌苔变薄，脉缓。组方：桂枝10克，白芍10克，干姜10克，炙甘草10克，藿香15克，厚朴15克，陈皮15克，茯苓10克，草果8克，焦山楂8克，神曲8克。6付，水煎服，日一剂。经与患者沟通药后，明显好转，未复发。
3、肝气犯胃型：唐琼秀 女 42岁，2011年4月20日就诊，患者胃胀，胆囊炎，随时胀，小便难，舌苔厚腻有黄苔，脉数。组方：黄连4克，黄芩8克，干姜10克，炙甘草10克，法夏10克，潞参10克，川桂枝10克，生白术10克，云茯苓10克，猪苓20克，泽泻10克，小茴香10克。6付，水煎服，日一剂。
2011年4月29日复诊:患者腹胀症状好转，但有打嗝，干呕，舌苔转淡，脉和缓。组方：川桂枝10克，焦栀子10克，淡豆豉10克，郁金15克，降香20克，桔梗10克，枳壳10克，厚朴20克，榔片15克。6付，水煎服，日一剂。经与患者沟通药后，明显好转，未复发。
4、饮食停滞型：邱继珍，女，60岁，患者腹胀，感有气攻痛，口干，大便干，舌苔厚腻，脉滑。组方制附片10克，法半夏10克，浙贝母10克，川桂枝12克，白芍10克，干姜15克，炙甘草20克，生白术20克，薏苡仁20克，茯苓15克，晚蚕沙10克，茵陈10克，玉竹10克。6付，水煎服，日一剂。
2011年3月15日复诊：患者腹胀明显好转，但有嗳气，大小便可，眠欠佳，胃部不适，舌苔转淡，脉和缓。组方：川桂枝10克，白芍10克，干姜10克，炙甘草10克，生白术20克，茯苓20克，生牡蛎20克，党参20克，枳壳20克，川厚朴10克，艾叶10克，仙灵脾10克。6付，水煎服，日一剂。经与患者沟通药后，明显好转，未复发。
根据临床上患者的发病原因的不同，症状表现的不同，患者的个体差异，傅老还对本方进行加减，是为了能让患者得到更好的临床治愈效果，临床上患者病情复杂，以下仅说明常见的加减变化情况，小便难可加猪苓、泽泻；有泛酸症状者可加吴茱萸；大便厚重不爽可加晚蚕沙；嗳气频作不止且不泛酸者加代赭石；四肢不温，遇寒加重者加制附片；舌质暗，胃脘疼痛固定者加川芎、桃仁；有积食者加焦山楂、神曲；有胃脘冷痛者加高良姜、香附、艾叶；睡眠不佳加夜交藤。以上是组方和加减，因本病的形成原因不明，变化复杂，所以要根据病位与病机来调整方药，以提高疗效。
以上方药仅是跟随傅老学习的一点小小的体会经验，今后将继续努力，从个个方面把，仲景的方药应用到临床实际中去，让他更好的为人类的健康服务，《伤寒论》中没有提到对具体疾病的治疗，但用他的辩证思想，用治疗各病和各环节的治疗方药，能够收到良好的治疗效果，证明了仲景的方子在临床上应用的有效性与先进性。
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