曾凡妮 曾艳

(恩施州中心医院泌尿外科湖北 恩施  445000)

【摘  要】目的:探讨临床路径在手术治疗前列腺增生症围手术期护理中的实施价值。方法: 以2010-01/2011-12我科手术治疗前列腺增生症进入临床护理路径的63例为路径组,以同未采用临床护理路径同种方法治疗的同类疾病50例为对照组。分析两组患者临床指标。结果:两组手术有效率相当(83.3% vs 80.0%)；路径组平均住院日、平均住院费用均少于对照组(4.2d vs 8.3d、2138元 vs 2787元),患者满意度高于对照组(95.6% vs 85.0%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论: 前列腺增生症患者护理中应用临床路径有利于规范操作，提高工作效率及自身素质，改善医疗服务质量。

【关键词】临床路径；前列腺增生症；护理；应用；服务质量

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】 B

临床路径是医生、护士等针对某种疾病诊治所做的最适当、有时间性的序列化操作计划，临床护理路径(Clinical nursing pathways,CNP)是其中有关护理工作的组成部分，这既是一种兼顾医疗质量和效率的新型管理模式，又是整体护理的一种工作方法^[1]。推广CNP对指导护士有预见性地主动工作，加强护患合作有很强的临床实用价值。近些年来，我院按照卫生部要求相继开展了多个病种的临床路径工作。现将我科在前列腺摘除术中实施CNP的做法和效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我科2010年1月～2011年12月共收治前列腺良性增生患者113例，年龄51～84岁，平均68.4岁，排除合并有心肺功能不全、糖尿病、肺部感染、泌尿系统感染等严重内科疾病患者，113例均在硬膜外麻醉下行前列腺汽化电切手术。按照卫医办医政发(2009)159号临床路径应用指南中《良性前列腺增生临床路径》^[2]标准，以进入临床路径的63例为路径组，以余下未采用临床路径的50例为对照组。两组患者年龄、病情节及其它基础指征均无统计学差异，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组实施常规整体护理。路径组在经过严格的病情评估后，结合治疗计划制订临床护理路径表。预定平均住院5～7d。，其中，术前准备1～2d。手术日为入院后2 d，术后住院恢复4～5d。路径表以时间为纵坐标，以入院指导、入院时诊断、检查用药、治疗护理、饮食、活动、健康教育、出院指导为横向坐标，护理人员向患者及家属说明CNP的目的、内容，并征得患者及家属的同意后每日发放计划单，当班护士具体实施并做好记录，护士长负责监控、检查和评价，并经常了解患者及家属的感受和意见，以此作必要的讨论和修改。

1.3 评价指标  膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、住院天数、住院费用，不良发应及并发症的发生率，以自制调查问卷统计患者满意度。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0软件，数据以均数±标准差(±S)表示，计量资料比较用t检验，组间计数资料比较用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医疗质量 113例前列腺良性增生患者手术均成功实施，痊愈率100%，路径组膀胱冲洗时间和导尿管留置时间虽少于对照组、但不良发应及并发症的发生率却也少于对照组。详见表1。

2.2 效率管理和服务质量 路径组和对照组比较，平均住院日缩短4.1d，平均住院费用下降649元，患者满意度提高了10.6%，差异有统计学意义，详见表2

表2 两组临床效率管理和服务质量比较

3 讨论

3.1 实施临床护理路径的意义。由于对病情的认识上的差异，不同的医护人员可能采用的不同治疗方案，尤其是对前列腺良性增生患者的护理，检查项目多，护理内容复杂，这就难免会出现护理工作的随意性和不规范化^[3]。临床路径是依据循证医学发展而来的有关临床医护管理的综合模式，其特点在注重工作协同性、规范化和时间性^[4]。实践证明，CNP有很大的优越性和实用价值。

3.1.1提高了工作效率和护理质量 一方面CNP的计划性、标准化使护士明确了每日工作内容和进展，知道做什么、怎样做；另一方面，CNP的程序确保依次、逐项完成护理任务，提高了执行力。此外，管理者可通过路径进行全程质量控制，还可以通过结果分析和评价，总结经验，促进整个护理质量提高^[5]。本观察中，虽然两组痊愈率都是100%，但路径组膀不良发应及并发症的发生率明显少于对照组(＜0.01)。这是令人非常欣慰的。

3.1.2合理使用资源，降低了医疗费用。CNP本身界定了标准治疗时间的控制成本，严格时间限制缩短了住院日，相应降低了住院费用，另一方面，规范的、连续的、完整的护理可避免因个人能力、水平的差异而造成的不合理用药和过度检查，在保证高效能、高品质医疗服务的前提下节约了医疗资源，有效降低了医疗成本，符合成本-效益规律。

3.1.3密切护患关系，提高了病人满意度。CNP特别强调要让患者及家属了解诊治过程并主动参与, 甚至将定时、定质、定量，细化到每一天的护理内容都及时告知，这不仅满足了患方的信息需求，提高了患者的诊治顺应性和被尊重感，而且增加了护患交流机会，有利于建立了和谐的医患关系，医护工作的透明度的增加，届有利于避免医疗纠纷的发生，自然会促进患者的满意度的提高^[6]。

3.1.4有助于护理队伍建设和整体素质提高。一方面，通过护理路径表的指导，可帮助护士弥补个人业务水平和业务能力的不足或疏忽，另一方面，要顺利完成护理任务又会促使护理工作者不断探索和更加努力工作，在实践中积累经验，学习和掌握新的更多的知识和技能，既可提高护士的自信心和成就感也适宜新上岗护士的上岗培训。

3.1 实施临床护理路径的注意事项。CNP关键在临床路径的科学设立和执行力，因此，首先设置路径要与疾病的最新治疗标准或治疗指南保持一致，同时又要根据病人的具体情况进行恰当的调整，不断更新内容，使之更完善，更合理^[7]；其次，临床路径的执行过程中涉及医生，护士及整个医疗团队。这就要强调团队协作性，从评估病情、制定路径，到执行方案和检查、督促和评价，环环相扣，只有建立起团队的凝聚力和共同价值观才能达到目的。

总之，临床路径能合理使用医疗资源，降低医疗成本，有利于护理质量控制和持续改进，提高患者满意度，且又有相应的规范指南，因此值得在手术治疗前列腺增生症围手术期护理中不断探索、推广。

参考文献

[1] 李庆,李莉丽.临床路径管理模式在国内外的研究应用与展望[J].中国现代医生,2011,49:127～129

[2] 中华人民共和国卫生部.良性前列腺增生临床路径[S].2009-10-13

[3] 肖翠蓉.临床护理路径在前列腺增生症手术病人中应用[J].中国美容医学,2010,19(z2):344-345.

[4] 马集云,吴燕子,赵霞,等.实施临床路径,提高医院竞争力[J].中国病案,2010,12(9):30-31.

[5] 陈海啸,褚江洪,王耀辉.加速实施临床路径,优化医疗核心业务流程[J].中华医院管理杂志,2010,26(7):492-495.

[6] 陈运香.临床护理路径在前列腺增生患者围手术期的应用[J].中国民康医学,2009,21(22):2844

[7] 戴翠红.临床护理路径在前列腺良性增生手术患者中的应用[J].护理实践与研究,2010,7(10):17-18.