山西省洪洞县人民医院 主治医师牛阿平 041600
摘要：目的 探讨卡维地洛对老年人心力衰竭临床治疗效果。结果：治疗组与对照组用药1年后心功能改善的有效率分别为93%、73%，两组间的心功能差异有显著性。结论：卡维地洛治疗心力衰竭改善心功能，改善左全重塑完全有效。
关键词：卡维地洛 老年性心力衰竭
心力衰竭是常见的临床综合征，是各种病因引起的心血管疾病的严重或终末分阶段，它是指在静脉回流正常的情况下，不同病因引起的心脏全缩功能障碍，使心排血量绝对或相对减少，不能满足机体组织代谢需要的一种病理性生理状态。
1．资料与方法
1．1一般资料
本研究选择2007年4月至2010年5月住院治疗的心力衰竭患者60例，（MYHA分级，心功能Ⅳ级25例，Ⅲ级20例，Ⅱ15例，）其中男性40例，女性20例，平均年龄72±6.9岁。随机分为治疗组、观察组、各30例，其中冠心病30例，风心病15例，扩心病8例，高血压心肌病7例，排除支气管痉挛疾病、Ⅱ°以上房室传导阻滞病态窦房结综合征、肝损害等。
1．2方法：
对照组给予洋地黄、利尿剂、ACE2、硝酸酯类等药物治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用卡维地洛2.5mg 2次/d，初始剂量治疗一周，不能耐受者退出实验，能耐受者从2.5mg 2次/天，一周左右递增2.5mg/d，尽可能增至10mg 2次/d，每周随访，根据患者的心衰症状、体征、血压和心率调整卡维地洛的剂量，达到目标剂量后维持治疗共20w，治疗前后查血糖、血脂、肝、肾功能、心电图及心脏彩超。
1．3统计学方法
用SPSS软件统计，计量资料以均数±S表示，各组均数比较做一检验计数资料以百分率表示，采用X2检验，P＜0.05表示差异有显著性。
2．结果
两组患者共60例，均完成随访，无中途退出或死亡病例。
2．1治疗组心功能NYHA改善显效21例，有效7例，无效2例，总有效率93.3%，对照组心功能NYHA改善显效17例，有效5例，总有效率73.3%。治疗组疗效明显优于对照组。
2．2副作用：治疗前后两组内及组间血常规、电解质、肝、肾功能各项指标差异无统计学意义（P＞0.05）未见明显不良反应。
3．讨论：卡维地洛无内源性拟交感活性的非选择第三代β受体阻滞剂主要通过完全阻滞β1β2及α1受体，达到降低NE、肾素、血管紧张素水平，抑制肾素—血管紧张素—醛固酮系统活性，同时减少尿Mg2+ 的排泄，升高细胞内Mg2+浓度，对改善预后极为有利[1] ②心脏保护作用，通过减降心率、改善左室功能降低外周阻力和室壁张力，减少心脏做功和心肌氧耗，抑制心肌中氧自由基诱导的细胞调亡，抑制心室重构。
本组临床观察显示：卡维地洛可显著改善老年患者的心功能，提高LVEF值，增加患者运动耐量，同时本组研究还观察到卡维地洛治疗老年性心衰无明显不良死亡，我们认为卡维地洛治疗老年性慢性心衰完全有效，副作用小。
由于老年患者的特殊性，目前无治疗老年慢性心衰的循证医学结论，但从有价值的资料发现，老年患者按现代心衰标疗治疗与年轻患者相比，同样可获得好的疗效[2]。由于本组病例数偏少，近期疗效需进一步观察。
参考文献：
1．林晓云 肖立中等 卡维地洛疗收治心力衰竭对神经激素及镁代谢的影响 中华内科杂志 2005.11.995-997
2．张克智 老年冠心病心力衰竭的临床特征 实用老年医学 2002.3.118-121
