XX，XX，XXX

（XX大学第一附属医院皮肤科，XX XX 450052）

[摘　要]目的 分析先天性色素痣的临床特征、组织病理结果之间的关系及观察手术治疗方法与经验，为评估病情提供线索。方法 收集XX大学第一附属医院2005年1月至2010年9月接受手术治疗并做过组织病理的先天性色素痣患者76例及病理切片78例进行组织病理分析及电话随访疗效。结果 共收录先天性色素痣患者76例，其中男性43例，女性33例。共收录皮损78个。组织病理结果：皮内痣42个（53.85%），混合痣26个（33.33%），交界痣10个（12.82%）；术后电话随访无复发，治愈率为100%。结论 先天性色素痣皮损病理深度与临床特征有关，应于青春期前进行治疗。手术治疗应切除彻底，注意避免瘢痕扩大化。建议常规送组织病理检查。

[关键词]先天性色素痣；病理深度；手术

[Abstract]Purpose: analyze the relationship between the clinical features of congenital pigmented nevus and the pathological results, and observe the method of surgical treatment to provide clue for the assessment of disease. Method: collect 76 hospital records, which were treated by surgery and histopathology, in the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University from January 2005 to September 2010. Result 76 hospital records were collected, the number of male patient’s case is 43 and the female is 33 and the number of skin lesions is 78. Pathological results: the number of intradermal nevus is 42 (53.85%), the number of compound nevus is 26 (33.33%), and the number of dermoepidermal nevus is 10 (12.82%). Through the returning telephone visit, the Cure rate is 100%. Conclusions: The pathological depth of congenital pigmented nevus has relationship with its clinical features, and should be treated before puberty. Surgical treatment should be removed completely, to avoid scar expansion. It is recommended to send routine pathological examination.

先天性色素痣（Congenital pigmented nevus, CPN）又称先天性黑素细胞痣（Congenital melanocytic nevus, CMN），起源于神经嵴^[1]，为出生时与出生6个月内发生的色素痣（Pigmented nevus, PN）^[2]。发病率约为为1%^[3]。其区别于获得性色素痣的病理学特点为：1）有痣细胞少的表皮下带；2）痣细胞累及深部皮肤附属器和神经血管结构，侵犯真皮深层和皮下脂肪层、并在胶原束间浸润^[4][5][6]。因PN有发展为恶性黑色素瘤的可能^[7]，且国外有学者认为CPN更易发生恶变^[8][9]，故许多患者出于美容或者预防恶变的考虑要求治疗^[10]。目前的CPN治疗有手术、冷冻、激光等方法。但在实际应用中，液氮、激光对于色素痣的治疗有其局限性，而手术治疗则有不易复发，术后不良反应少的优点^[11]。我们收录了中原地区一家大学附属医院2005～2010六年间共76例先天性色素痣住院患者病例，对其临床特征，病理学深度，住院手术治疗的方法、预后、所需时间和费用进行了分析，现将结果报道如下。

1       临床资料与方法

资料收集：首先收集XX大学第一附属医院整形科2005年1月至2010年9月入院诊断为PN的住院病历107份，并收集所有进行病理检查皮肤损害的病理切片105张。排除22份获得性色素痣病历、5份未作手术病历、2份无病理切片病历、和2份病历确诊为皮脂腺痣病历后，107份病历中共入选76份CPN病历78个皮损以供研究。所有78个CPN皮损进一步参照Paller AS等的标准按大小分为小型、中型和巨型CPN^[12]。

病理学分组和病理深度测量：将入选CPN皮损按病理学表现分为皮内痣组、交界痣组、和混合痣组。在显微镜（Olympus CH20，奥林巴斯（中国）有限公司）下，使用放大率为10倍目镜（麦克勒 WF10×，麦克勒显微镜公司）和放大率为10倍物镜，测量CPN的病理学深度。病理学深度定义为切片中在CPN病理学最大深度处，由表皮颗粒层至皮损最深处的垂直距离。

术后随访和患者满意度调查：研究者从病历中查找病人联系电话，对每一位入选病人就术后表现、是否复发及病人对手术效果的满意度进行回访。术后遗留轻微疤痕或轻微色素沉着，患者自觉不影响美观为满意；术后遗留较明显疤痕或较明显色素沉着，患者自觉轻度影响美观为一般，术后遗留疤痕较大，色素沉积沉着明显，患者自觉显著影响美观为不满意。

统计学分析：使用SPSS17.0软件，采用直线回归分析。计量资料采用t检验，选择P<0.05作为差异有统计学意义的标准。

2 结果

临床表现： 所有76例CPN病人中男性43例（56.58%），女性33例（43.42%），男女性别之比为1: 0.77。就诊年龄13天~58岁，平均9.51±11.06岁。病程为13天~58年，平均9.50±11.06年。78个CPN皮损中直径小于等于10mm者10个（12.82%）；直径大于10mm、小于等于20mm者34个（43.59%）；直径大于20mm者34个（43.59%）。颜色呈黑色64个（82.05%），深褐色11个（14.10%），浅褐色3个（3.85%）。表面有毛发的46个（58.97%），无毛发的32个（41.03%）；部位分布于头面部54个（69.23%），躯干9个（11.54%），四肢15个（19.23%）。诊断为小型CPN10个（12.82%），中型CPN 67个（85.90%），巨型CPN1个（1.28%）。

病理学深度：78个CPN中，皮内痣组42个（53.85%），病理深度范围为3.42~11.64mm，平均病理深度为4.30±1.32mm；混合痣组26个（33.33%），病理深度范围为3.02~3.96mm，平均病理深度为3.32±0.23mm；交界痣组10个（12.82%），病理深度范围为0.14~0.36mm，平均病理深度为0.29±0.07mm。78个CPN中，10个皮损（12.82%）的痣细胞仅累及表皮基底层，34个皮损（43.59%）的痣细胞深及真皮，33个皮损（42.31%）的痣细胞深及脂肪层，1个皮损（1.28%）的痣细胞深及肌肉组织。78个CPN的病理学深度与皮损直径、部位、病程、病理学分型之间的关系具体详见表1，图1~4。

表1 78个CPN皮损病理深度的相关性分析

    麻醉和手术方法统计  采用局部浸润麻醉患者21例（36.73%），采用全身麻醉者55例（63.26%）。所有病例沿皮纹方向梭形切除皮损，切除线距皮损边缘外2~3mm。10例（12.82%）皮损直径小于等于10mm者直接拉拢缝合；34例（43.59%）直径介于10~20mm间者采用任意皮瓣修复皮肤缺损；34例（43.59%）直径大于20mm者采用全厚皮片游离修复皮肤缺损，取皮处直接缝合。1例面积特别巨大的患者采用分次切除术，6个月后瘢痕基本软化，皮肤已松弛时进行第二次切除。全厚皮片取自腹部24例，取自上臂内侧9例，大腿内侧1例。

住院情况 76例CPN患者中一次手术即可完成者74例（97.37%），需二次手术者2例（2.63%）。患者住院时间10~18天，平均时间为13.09±1.64天。患者住院费用详细见表2。

表2 76个CPN患者住院费用统计

出院后情况和病人对治疗效果的满意度：78个CPN皮损（100%）术后愈合良好无复发。 76位患者对78个先天性色素痣皮损手术治疗的满意度调查结果见表3。

表3 手术治疗78个CPN皮损病人满意度调查结果

3  讨论

本研究结果显示该院整形科在2005年1月至2010年9月间病房共收治病理学确诊的CPN患者76人，共切除皮损78个。这些病人的一般特征为男性病人略多于女性，多年少，平均9.51岁。临床上皮损直径近90%大于10mm。皮损80%以上呈黑色，其次为深褐色和浅褐色。约70%的皮损位于面部，其余位于四肢和躯干。先天性色素痣的恶变率为1~6%^{[8] [9]}。因其较获得性色素痣更容易发生恶变，故有学者提出可在青春期前进行手术切除^[13]。该组病人年龄平均9.51岁，表明该整形科医生可能接受了这种观点。但面部皮损占多数提示切除原因也可能多与美容有关。

从该研究结果可得知不同病理学亚型CPN的病理深度范围和平均病理深度。此外还表明CPN皮损病理深度与皮损直径，病程，部位，病理学分型均有统计学相关性（见表1，图1~4）。病理学深度与直径和病程成直线关系，直径越大或病程越长，病理学深度越深。病理学深度在不同病理亚型的差别表现为皮内痣组＞混合痣组＞交界痣组。病理学深度在部位分布的差别表现为躯干部＞四肢＞头面部。国外有文献指出，先天性色素痣浸润深度可能与损害大小有关^[14]，这与本文这方面的结果一致。以上结果可以用于术前估计手术深度，以保证尽可能不过度深切的情况下又能把病变组织切除干净。需要补充说明的是该院病理科的常规做法是将切除的较小色素性皮肤损害全部包埋、切片；对于较大的色素性皮损，则能保证选取最厚的皮损部分包埋、切片。而本研究的研究者在测量皮损病理学深度时又是选取切片中在CPN病理学最大深度处，测量的由表皮颗粒层至皮损最深处的垂直距离。因而本研究中测量的病理学深度可以代表皮损的最大病理深度。

本研究结果还显示该院整形科手术治疗CPN中少数采用局部麻醉而多半采用全身麻醉，这与病人平均年龄较小，多无法配合手术有关。手术方法包括切除后直接缝合、切除后采用任意皮瓣修复皮肤缺损、及切除后采用全厚皮片游离修复皮肤缺损。手术方法主要, 根据皮损大小选择。在切除的广度上均超过皮损边缘2~3mm。这种做法符合Fuches F等和Murphy ME等作者的观点，他们认为虽然交界痣与部分混合痣皮损深度不超过真皮，但手术切除应深达皮下组织，切除范围超过病灶边缘2mm~3mm，以达到完全根治目的^{[15] [16]}。本研究所录用的病历中没有记录切除深度上标准。但无论如何，术后随访病人所有皮损均无复发，而且大多数切口愈合后仅遗留轻微瘢痕和色素沉着，病人对治疗大多数满意，尤其是发生于面部的CPN病人（见表4）。

对手术不满意者皆为术后遗留瘢痕明显或色素沉着严重，影响了美观。虽然瘢痕是手术的必然结果^[17]，但应力求做到瘢痕最小化，手术时应做好麻醉减轻患者的痛苦，严格无菌操作，根据痣的大小，部位采取合适的手术方法^[18]，采用无损伤线缝合，术后注意预防感染，密切观察伤口变化。由于手术瘢痕可以逐渐软化，故非瘢痕性体质患者可逐渐对手术效果感到满意。若是瘢痕性体质患者，则应尽量避免采用手术及物理治疗方法，治疗过程中应密切观察皮损变化，如出现疑似恶变情况，应采取手术治疗，万一术后遗留明显瘢痕，可考虑应用现有的方法如激光磨皮术治疗^[19]、三氯乙酸剥脱治疗等^{[20] [21]}。

此外，本研究结果还表明，对于每位患者来说，住院治疗CPN所需的时间为10~18天，平均约为2周。住院费用最低1734.69元，最高14754.06元，平均为5000元左右（见表3）。住院费用有逐年增长趋势。这可能于该时间段物价总体不断升高和新技术新产品应用有关。

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