一、概念及相关治法
复发性尿路感染属中医的淋证中的劳淋范畴，淋证始见于《内经》，《素问六元正纪大论》称本病为“淋”、“淋閟”，指出了淋证小便淋沥不畅甚或闭阻不通之病症。唐代巢元方在《诸病源候论诸淋证候》中队淋证病机进行了高度的概括，他指出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”这种以肾虚为本，膀胱热为标的淋证病机分析，成为多数医家临床诊治淋证的主要依据。张景岳在《景岳全书淋浊》中提出：“淋证初起，虽多因于热，但由于治疗及病情变化各异，又可转化为寒、热、虚等不同证型，从而倡导“凡热者宜清，涩者宜利、下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门”的治疗原则。
中医治疗主要从内在因素入手、寻找对策、治病求本。病因病机为肾虚为本，湿热为标，急性期以清利为先，慢性期以补益为主。
西医治疗复发性尿路感染的主要方法是根据药敏结果选用抗菌作用较强的药物，联合或足量足疗程应用，提高机体抵抗力，防止肾功能损害。虽然近年来抗菌药物的发展很快，但尿感的发病率、复发率却无明显下降。并且抗生素所引起的恶心、呕吐、胃部不适等毒副作用也影响着用药的选择。
二、相关研究及进展
1）病因病机
各个医家根据不同的理论发挥及临床经验，有从急慢性分期分析其病机特点的，也有从脏腑三焦论治病因病机的。
多数医家认为是急性多属湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，慢性期多属湿热伤肾，肾虚留邪，虚实夹杂。病位在肾与膀胱，日久必及脾，甚及心肺。在此共识下，近年来各个医家还强调活血化瘀法，其主要病机理论大致都包括湿热伤血到湿热熏蒸而为瘀到久病必有瘀的过程。如于家菊1认为尿路感染感染的部位在肾与膀胱，与肝胆密切相关，亦可波及心肺。其病邪以湿热为主，肾虚而感受湿热，是发生尿路感染的根本原因。诸淋日久不愈，正气渐衰，久病必瘀，肾络瘀阻，则淋证迁延，反复不愈。王耀光2认为尿路感染的内因是肾虚，外因是湿热之邪下注膀胱，故肾虚为本，湿热为标，本虚标实，虚实夹杂，实证为多。何立群3认为湿热存在于尿路感染全过程，尿路感染的根本原因是正气不足、抗邪无力。并且认为正虚和湿热与瘀血产生有一定的关联。刘宝厚4提出了湿热存在于尿路感染全过程，其反复发作的根本原因是正气不足、抗邪无力的观点，并认同朱丹溪的湿热伤血、湿热熏蒸而为瘀的理论。
从脏腑三焦论治淋证的病机。孙志新5以《素问》谷气通于脾，六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气为理论基础，认为脾脏和淋证密切联系，从痰湿因脾、脾胃气虚、脾气下陷、脾不统血四个方面对淋证从脾论治进行理论探讨。李彦生6从肺论治淋证，认为肺主宣发肃降，和膀胱开合密切相关，飞羽肾在水液代谢方面相互影响。因此，提出在淋证与肺相关的证型中，可以采用与肺相关的治法。姜良铎7则分析三焦是水液代谢在中医整体思辨的关键键。即《灵枢·本输》所说：“三焦者，约下焦，实则癃闭，虚则遗溺。”《灵枢·邪气藏府病形》亦云：“三焦病者……不得小便，窘急，溢则水留即为胀。”因此从三焦论治淋证，合乎淋证的基本病机。
2)治疗方法
近几年对于复发性尿路感染的中医治疗的临床报道不少，诸多临床医家在对于各种证型的尿路感染的治疗方面也各自有各自的见解，大体思路还是急性以清利为先，慢性以补益为主。高继宁等8对50例复发性尿路感染患者运用滋阴清利法，以滋阴通淋汤（生地、沙参、枸杞、苦参、麦冬、益母草、白茅根、当归、柴胡）为主进行治疗，结果治愈33例，显效12例，有效5例，总有效率100％，疗效明显优于按尿培养药敏选用抗生素的西药对照组，且治疗后症状及生化改善显著，追踪观察无复发。杨际平9运用补肾益气、清热通淋法治疗慢性肾盂肾炎40例，以健肾清热汤（黄芪、山药、菟丝子、枸杞子、生地、金银花、白花蛇舌草、白茅根、败酱草、土茯苓、车前子、萹蓄、瞿麦、石韦）为主方，结果完全治愈20例，近期治愈16例，无效4例，治愈率90％。董新亭10等以扶元清淋饮（萹蓄、生地、熟地、牡丹皮、茯苓、三七、白术、女贞子、山茱萸、滑石、西洋参、甘草）治疗慢性泌尿道感染，慢性期重用补肾益气，急性期重用清热通淋，共治疗85例，结果治愈64例，好转18例，总有效率96.4％.唐军莉11以清热补肾法（基本方：金银花、连翘、石斛、车前子、知母、黄柏、生地、茯苓、丹皮、山茱萸、怀山药、杜仲、泽泻、菟丝子、补骨脂、桑寄生）治疗女性尿路感染35例，临床治愈15例，好转13例，总有效率79.9％。龙家骏12等以温阳通淋汤（仙灵脾、巴戟天、仙茅、桂枝、生黄芪、白花蛇舌草、荔枝草、黄柏、蒲公英、生大黄、萹蓄、瞿麦、丹参、川芎、桔梗）治疗慢性泌尿系感染54例，结果治愈37例，好转12例，总有效率90.74％。
三、存在的问题与展望
综观各医家的治疗经验，运用中医辨证论治治疗复发性尿路感染，均取得了一定的疗效。但是由于各位医家所选择的评价标准相互之间有所差异，并且缺乏长期、大规模的研究及随访，其疗效的判定也有一些出入，所以制定、选用一个公认的评价标准，是做这方面研究的一个重要前提。另外，有部分患者的症状改善不适十分明显，特别是一些患者的复发的次数并未有减少，这也说明单纯的依靠中药汤剂治疗复发性尿路感染效果还不是十分的令人满意，说明在以后的相关研究当中可以适当的配合其他的一些中医疗法，比如说针灸、艾灸等，以希望能取得更好的疗效。
附：参考文献
1、韩履祺．于家菊教授治疗尿路感染临证经验[J]．中国中西医结合肾病杂志，2006，7(1)：4—6．。
2、樊威伟．王耀光治疗慢性尿路感染的经验体会[J]．辽宁中医药大学学报，2007，9(7)：70—72．
3、唐英．何立群治疗慢性尿路感染经验[J]．中医杂志，2007，48(4)：309．
4、杨扬，甘培尚．刘宝厚教授治疗尿路感染的经验[J]．中国中西医结合肾病杂志，2005，6(9)：501．
5、孙志新，马艳春．浅析从脾论治淋证[J]．中医药学报，2007，35(3)：2．
6、李彦生．淋证从肺论治机理探析[J]．国医论坛，2007，22(5)：19．
7、马元，姜良铎．通利三焦治疗淋证经验总结[J]．中国中医药信息杂志，2006，13(10)：84—86．
8、高继宁、于尔康、李宜放。滋阴通淋方治疗复发性尿路感染50例临床观察。中国中西医结合杂志，1996，（12）：752
9、杨际平，李久荣。健脾益肾汤治疗慢性肾盂肾炎40例。吉林中医药，1997,17（2）：11
10、董新亭，刘安，马绣华。扶元清淋饮治疗慢性泌尿系感染的体会。吉林中医药，1999，（2）：19
11、唐军莉。清热补肾法治疗女性尿路感染35例。云南中医学院学报，1995，（1）：40
12、龙家俊，陈新，张崎。温阳通淋方治疗复发性尿路感染50例临床观察。中国中西医结合杂志，1996，（12）：752
