[摘要]芍药甘草汤首见于《伤寒论-太阳病脉证并治》，系仲景为伤寒误汗亡阳，阳复后脚挛急证而设。本方由芍药、炙甘草组成，药少而力专，芍药与甘草配伍可达酸甘化阴、养血柔肝、缓急止痛之功效。主治营阴不足、肝脾不和，症见脘腹诸痛，四肢挛急等证。现代药理研究表明，芍药甘草汤具有解痉、镇痛、抗炎、止咳、平喘、抗过敏作用[1]，临床广泛用于神经、消化、泌尿、内分泌等系统的疾病。
[关键词]：芍药甘草汤；临床应用；综述
1.神经、肌肉疾病
范桂滨等[2]采用大剂量芍药甘草汤（芍药50克，甘草10克）治疗68例普通型肌肉痛性痉挛，每日一剂，一周为一疗程。结果显示68例患者治疗后症状迅速消失，其中服药2剂症状消失者15例，占22.06%；服药3剂症状消失者31例，占45.59%；服药4剂症状消失者16例，占23.53%；服药4剂症状消失者16例，占23.53%；服药5剂症状消失者6例，占8.82%。孙建国等[3]亦采用芍药甘草汤加味治疗80例老年腓肠肌痉挛患者，药用赤白芍各30克、甘草20克、木瓜20克、牛膝15克、薏仁30克、桃仁10克、牡丹皮10克、酒丝瓜络10克。结果临床治愈30例，显效24例，有效16例无效10例，总有效率87.5%，并且指出在二芍用量上易重不易轻，不可拘于古方。另外临床报道芍药甘草汤治疗不安腿综合征[4]、三叉神经痛[5]、面肌痉挛[6]、糖尿病神经病变所致疼痛麻木[7]、中风后遗症[8,9,10]表现出较好的疗效。
2.消化系统疾病
陈瑶[11]以芍药甘草汤加味制剂（白芍、炙甘草各100克，丹参、桂枝、胡黄连、败酱草各40克，三七粉20克）联合庆大霉素灌肠治疗慢性结肠炎性腹痛28例，并与单纯用西药灌肠治疗的20例对比观察，结果显示治疗组总有效率96.4%，对照组总有效率65%。范占民[12]应用芍药甘草汤加味治疗习惯性便秘56例，药物为白芍40克、炙甘草10克、决明子30克、肉苁蓉30克、炒莱菔子40克。设对照组56例，予以西沙比利治疗，结果治疗组有效率96.43%，对照组82.14%。并指出长期服用芍药甘草汤加味，可以使患者最大限度的摆脱便秘困扰，而同时又避免因久服苦寒峻下之剂伤及脾胃。亦有学者采用芍药甘草汤加减治疗青壮年顽固性呃逆[13]、慢性萎缩性胃炎[14]、肠易激综合征[15]、溃疡性结肠炎[16]、肠梗阻[17]、消化性溃疡等[18]。
3.泌尿系统疾病
杨晓溪等[19]采用加味芍药甘草汤（白芍60克、炙甘草30克、金钱草15克、海金沙15克、车前子10克、枳壳10克）联合度冷丁治疗30例结石性肾绞痛患者。同时设对照组32例，在度冷丁治疗的基础上予以阿托品肌注，结果治疗组有效率为96.67%，对照组有效率75%，两组比较具有显著差异（P<0.05)。治疗组总不良反应发生率6.67%，明显低于对照组46.88%（P<0.05)。赵而立[20]自拟三金芍药甘草汤治疗泌尿系结石35例，药用金钱草、海金砂、鸡内金、白芍、甘草、牛膝、琥珀、滑石、石韦、车前子。治愈率为80%，总有效率为94.3%。马军[21]将芍药甘草汤加味化裁为益气养阴排石汤（赤芍、白芍、黄芪、车前子、滑石、石见穿、金钱草、党参、鸡内金、牛膝、甘草、桔梗）治疗69例泌尿系结石，总有效率为91.31%。
4.内分泌系统疾病
姬厚民[22]以七味白术散加甘草芍药汤治疗31例葡萄糖耐量减低患者，经治疗后全部患者的FBG、HbA1c均恢复至正常水平，P2hBG未能降至7.8mmol/L以下，但与治疗前对比差异有统计学意义（P<0.01)。徐吉祥[23]以加味芍药甘草汤（白芍、炙甘草、当归、枸杞子、菟丝子、淫羊藿、合欢皮、麦芽）随证加减治疗58例高催乳素血症阳痿患者，结果痊愈40例，显效6例，有效5例，无效7例，有效率87.93%。芍药甘草汤治疗痛经[24,25]、多囊卵巢综合征[26]亦有不错的效果。
5.免疫系统疾病
周继福[27]以加味芍药甘草汤加减治疗过敏性紫癜，治疗组30例过敏性紫癜患者，根据辨证分型，风热型加味芍甘汤治疗，血热型予芍甘汤合犀角地黄汤加味，脾虚型予芍甘汤合归脾汤加味；配合西替利嗪、赛庚啶口服，单纯型过敏型紫癜但病情较重者或关节型、腹型、肾型患者加用泼尼松口服或地塞米松静滴。对照组20例患者单用西药治疗,用法同治疗组,同时加路丁、维生素C治疗。结果治疗组痊愈率93%,对照组55%，2组比较有显著性差（P<0.01)。提出应重用白芍、甘草。李灿等[28]单用芍甘汤合犀角地黄汤加味治疗单纯型过敏型紫癜32例，辨证为血热型，设对照组30例，单用西替利嗪、赛庚啶、强的松、维生素C治疗。结果治疗组痊愈率84.38%，对照组53.33%。艾正海[29]以芍药甘草汤合五虎追风散治疗类风湿性关节炎76例，总有效率97.4%。
6.儿科疾病
张春娇[30]采用芍药甘草汤加味治疗脑瘫患儿发作性便秘腹痛者25例，药用：白芍30克，苏子10克，枳壳10克，香附10克，乌药10克，大腹皮10克，甘草10克，随证加减。设对照组25例用开塞露塞肛，同时口服果导片。结果治疗组有效率为100%，对照组为84%。蒋美荣等[31]以芍药甘草汤治疗小儿秋季腹泻68例，配合口服补液或静脉补液治疗。结果给予芍药甘草汤治疗后在缓解腹泻量及次数，预防脱水症状方面达到94．1％的有效率。亦有报道芍药甘草汤在治疗小儿肠痉挛[32]、婴儿肠绞痛[33]、儿童功能性再发性腹痛[34]疗效显著。
7.外科疾病
吴晓等[35]自拟芍药甘草汤（白芍、黄芪、炙甘草、当归、川芎、羌活、桂枝），肾虚者加山萸肉、淫羊藿，治疗肩周炎180例，有效率为93.8%。贾坤娴等[36]用加味芍药甘草汤治疗膝关节骨性关节炎64例，有效率是95.3%。衷学军等[37]运用加味芍药甘草汤治疗腰椎退行性变26例，并设立对照组22例，予以地仲强骨胶囊，治疗组总有效率为84.6%，对照组为59.09%。曾文雄[38]以芍药甘草汤加味治疗37例颞颌关节痛，疗效显著。王艳丽等[39]以基本方芍药甘草汤（炒白芍45克，炙甘草12克)加减治疗85例软组织损伤患者，总有效率为100%。常青等[40]采用芍药甘草汤(芍药20克，甘草10克）治疗慢性骨盆疼痛综合征44例，同时设立对照组40例给予盐酸坦索罗辛治疗，两组以治疗30天为一疗程。结果治疗组总有效率88.6%，对照组总有效率77.5%，两组总有效率比较无显著性差异（P>0.05)。但在缓解疼痛或不适、生活质量方面，治疗组优于对照组（P<0.05），芍药甘草汤治疗本病表现出收效佳，疗程短，且无副作用的优势。沈国梁[41]采用止痛如神汤合芍药甘草汤治疗肛裂161例，结果痊愈154例，好转7例，治愈率95.6%，好转率4.4%，认为用大剂量白芍可以使止痛效果立杆见影。王永芳[42]亦采用芍药甘草汤加味并联合坐浴辩证治疗120例肛裂患者，疗效明显优于对照组。刘明霞[43]以芍药甘草汤加味治疗中晚期癌症疼痛42例，基本方为白芍60g-250g，炙甘草15g-60g，随证加减，5剂为1疗程。结果显效13例，有效23例，无效6例。治疗前12例已用杜冷丁的患者中有10例在3个疗程内陆续停用杜冷丁，其余2例减少了用量。欧阳学农[44]等采用芍药甘草汤联合曲马多胶囊治疗中重度癌性疼痛42例，重用白芍80g，炙甘草30g。设对照组43例，只予曲马多胶囊口服。结果治疗组止痛有效率95.24%，对照组76.74%。对照组有3例患者出现恶心、头晕、食欲不振，治疗组无明显不良反应。
8.结语
芍药甘草汤在临床各科的广泛应用，一定程度上体现出本方配伍精当，疗效确切，近十年来芍药甘草汤的临床应用范围进一步拓展，尤其是在治疗癌痛、风湿免疫系统疾病方面疗效显著，不良反应少，不失为治疗此类疾病的新途径。在配伍方面，单用芍药甘草汤少见，主要以复方的形式出现，用量上多数医家强调需重用白芍、炙甘草，且量效成正比关系。芍药甘草汤解痉、镇痛、抗炎、抗溃疡、抗过敏的药理作用，体现出中药复方治疗疾病的多靶点、多途径优势。尽管芍药甘草汤具有一定的临床优势，但也存在一些问题：1.芍药甘草汤的临床实验研究缺乏严谨性，严格优化的科研设计方案少见。相关疾病缺乏多中心随机双盲对照病例报告，有的临床报道未设立对照组，且疗效的判断标准依据症状而非客观指标，随意性很大，可重复性差，可信度不高。2.芍药与甘草的用量各异且差别较大，量效比例对病情的影响，缺乏足够的药理学研究。因此应严格规范临床研究方法，在中医理论的指导下进一步深入药理研究。
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