天津中医药大学第一附属医院儿科 施畅人 李新民

【关键词】中医儿科；住院医师规范化培训；培养模式

住院医师规范化培训是高等医学院校毕业生从学校到独立临床工作的过渡阶段，该阶段的学习既有别于在校期间的学历教育又不同于进修教育，是强调“三基”教育偏重临床技能的培训。儿科是一门研究小儿营养、生长发育规律、提高小儿身心健康水平和疾病防治质量的综合性医学学科。它的服务对象是从胎儿到青少年，因此其生理、病理、疾病表现等方面与成人不同，具有动态的特点。中医儿科学是运用中医学理论阐述儿科所属病证的病因病机及其证治规律的一门临床学科。如何突出中医儿科学科特点，使住院医师充分利用学教育中这个关键且特殊的继续教育时期，对小儿生理病理特点及其疾病诊治规律有着深入认识，熟练掌握临床基本技能，显著提高其规范化培训质量，是中医继续教育的一个重要课题。改革后的住院医师规范化培训方案在天津实施已两年，我们初步建立并实践了“全方位、多形式”培养模式，在中医儿科住院医师规范化培训方面做了一些工作，汇报如下。

1.规范化培训住院医师的现状  处于这阶段的住院医师学历较高，均为本科及以上学历，经过多年正规医学知识的学习，形成了较为系统的知识结构。但是，由于中医药院校在本科教育阶段缺乏中医儿科学专业设置，这些医师对小儿生长发育、预防保健及疾病的病因病机、证候、诊断、辨证论治规律及预防调护等知识掌握不够全面，中医临证思辨能力及实践动手能力还有待加强。希望通过2-3年规范的临床实践训练，使他们形成系统的临床诊疗知识，掌握规范的诊疗过程，成为具有高尚医德，临证思辨清晰，临床技能掌握到位，能适应各级医疗工作的合格医师。

2.全方位，多形式的培训模式  该模式以临床实践为中心，横向联系中医儿科理论特点，巩固基础理论基本知识，使临床技能的掌握符合临床需要，培养合格的住院医师；以临床实践为中心，纵向加强与中医基础理论及其他专业知识的比较，突出中医儿科特色，使他们的基础理论及基本知识在临床实践中不断深化提高，其临床技能日益完善，临证思路清晰，培养优秀的临床医师；以临床实践为中心，发挥所在学科医教研优势，将系列科研、教学成果转化为培训资源，开拓他们的创新思维、科研意识，使之成为医学素养良好，有全面发展前途的医师，为培养优秀的医学人才奠定基础。该模式采用导师制一对一临床指导，利用讲座、讨论、报告等方式促进理论提高，督促医师定期总结，激发他们学习积极性，实践“临床指导-理论深化-总结提高”的培训形式，形成“全方位、多形式”的培训模式，提高中医儿科住院医师规范化培训质量。

2.1全方位的培训内容  住院医师规范化培训是从学校到独立临床工作的过渡阶段，是强调“三基”教育偏重临床技能的培训，其培训方式主要以临床实践为主。在培训中应注重儿科临床病证与儿科本身理论特点之间的关系，加强横向联系；同时应注重将儿科临床与中医基础理论及其他专业（如内科、妇科等）之间的有机联系，加强纵向比较。例如在小儿感冒病的临证过程中，注重联系小儿“肺常不足”、“脏腑娇嫩，形气未充”的生理特点，讲述其易感受外邪的病因特点；注重联系小儿“肺常不足、脾常不足、肾常虚”及“神气怯弱”、“肝常有余”的生理特点，说明小儿感冒具有“夹痰、夹惊、夹滞”的特点等；同时注重联系小儿“发病容易，传变迅速，脏器清灵，易趋康复”的病理特点，及中医内科学的知识，说明小儿感冒在证候特点、证候类型、证候演变等方面与成人有何不同；诊治上应掌握什么规律，有何特点；在临床方药的运用时，联系《伤寒论》、《小儿药证直诀》相关条文结合临床经验，讲解如何抓住辨证要点，适时运用方剂，并根据临床症状灵活加减用药等。使医师在掌握小儿疾病诊治特点的基础上既加深了对儿科专业知识的理解，掌握中医儿科特点的同时又巩固了中医基础、中医内科、现代医学等其他学科知识，开拓临床思维，提高临证思辨能力，培养他们从医学生成长为合格的医师，为成为优秀的临床大夫奠定基础。

在临床实践过程中充分发挥所在学科优势，将大量临床资源、系列科研成果充实到培训内容中。临床实践中增加临床实例的讲解，将大量的典型临床病例及临床疑难病例运用于病历书写、病例讨论、专病讲座等活动中；我学科承担的《中医儿科学》课程为国家级精品课程，在培训中我们发挥教学优势，借助现代教育技术，合理应用文字-图片-音像等教学资源，强化理论知识，使基础知识和临床实践相得益彰，增强医师的感性认识。在临床实践中加强对知识的体会，基础知识的完善和提高又推动了临床实践能力的进步，提高医师的理论联系实际的能力；我院儿科的小儿癫痫、肾病、心肌炎、肺炎、反复呼吸道感染等专病研究取得了系列成果及奖励。我们在培训过程中充分发挥科研优势，将系列成果转化为培训资源，充实了培训内容，培养了医师的学习兴趣，启迪了医师的科研意识。在临证小儿癫痫病时，介绍小儿抗痫胶囊治疗癫痫植物神经性发作、熄风胶囊治疗强直—阵挛性发作、茸菖胶囊治疗强直—阵挛性发作伴认知损害的病机基础、临床疗效、作用机制。在癫痫的辨证方面，介绍小儿癫痫辨病与辨证相结合、微观辨证（脑电图与中医证候的关系）、病因辨证、病史辨证、体质辨证（“热痫”、“湿热痫”证型的提出及治疗）等多种辨证方法及思路，拓宽医师视野。而且通过阐述专病证治规律，补充病因、微观辨证等方式，提高医师的临床应用能力、应变能力，激发了创新思维，开阔临证思路，提高医学素养。使医师以临床技能提高为中心，开展巩固深化理论知识，启发研究能力的全方位，多角度的培养内容。

2.2多样化的培养形式  儿科住院医师规范化培训主要围绕临床实践开展。由我科硕博士导师与培训医师双向选择，每一位培训医师由一名导师根据中医儿科住院医师的培训细则结合医师自身特点及将来的工作岗位制订学习计划，指导被培训医师读经典做临床。临床带教由1名高年资主治医师以上职称的医师带教1名被培训医师，手把手进行临床指导，包括病历的采集、诊法的运用、辨证思路、处方的选择、药物剂量、技能操作、病历书写、医患沟通、医德医风等等；在临床带教过程中发现被培训医师的不足，有针对性地开展理论知识的讲授。通过临床小讲课、病例讨论、专题讲座，专病研究动态，科研成果介绍等活动使医师深化理性认识，将基础知识的提高应用到临床诊疗过程中；作为全方位培训的开展，我们从各个方面充分调动被培训医师的学习主动性，提高其自主学习能力。要求被培训医师定期总结，包括学习笔记、临证总结、病例报告等，鼓励他们发表论文，这样既培养了他们的写作能力，全面发展，又便于指导老师发现问题，全面促进被培训医师的临床能力，提高培训质量。

改革后的住院医师规范化培训方案实施时间较短，如何针对专业特点，采用怎样的培养模式，使这些年轻的医师在较短的时间内成为合格的有较好发展前途的临床专业人才，以建立高水平的临床医师队伍，还有待同仁们大胆探索和不断实践。