赵昌华（都江堰市医疗中心病理科，四川成都，611830）
[摘要]目的：通过对宫颈液基细胞学筛查与病理检查结果的比较分析，评价液基细胞学检查（TCT）在宫颈病变筛选中的应用价值。方法：对本院3188例患者进行宫颈液基细胞学检查，采用TBS分类系统筛查，对阳性患者在阴道镜下取活检行病理组织学检查。结果：3188例宫颈液基细胞学检查患者中，ASC-US及以上异常结果的阳性病理124例，与病理检查结果比较后，两者符合率分别为：ASC-US89.13％，ASC-H100％，LSIL94.74％，HSIL93.10％，宫颈癌100％。结论：液基细胞学检查是宫颈癌及癌前病变早期筛查的一种有效手段。
[关键词]液基细胞学；病理组织学；宫颈癌；TCT；TBS
液基细胞学检查（TCT）是近年来临床最常用的一种筛选宫颈癌及癌前病变的方法，其操作简便，制片薄、均匀，细胞形态完美、结构清晰，便于阅片，大大提高了宫颈上皮细胞癌前病变的检出率。我院采用TCT检查对就诊的妇女患者进行宫颈病变的筛查，取得了较为满意的结果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 所有病例均来源于我院2009年2月至2010年11月门诊及住院患者，年龄19-65岁。
1.2方法
1.2.1标本制作 先用宫颈刷收集宫颈外口和颈管的脱落细胞标本，取样后立即将宫颈刷插入细胞标本保存液中充分漂洗，取上述保存液10ml放入15ml的一次性塑料试管中，放入离心机中离心，再放入自动细胞制片机中，制成薄层涂片。将制成的薄层涂片用95％乙醇固定，行巴氏染色。
1.2.2诊断标准 采用2011年重新修改的TBS分类（Bethesda报告系统）[1]。包括内容：（1）正常涂片。（2）良性改变（包括各类微生物感染、炎症、宫内节育器及放疗后的反应性和修复性改变）。（3）鳞状上皮细胞异常：①不典型鳞状细胞（ASC）包括意义不明的不典型鳞状细胞（ASC-US）和不能排除高度鳞状上皮内病变的不典型鳞状细胞（ASC-H）；②低度鳞状上皮内病变（LSIL）包括轻度不典型增生（CINⅠ）；③高度鳞状上皮内病变（HSIL）包括中、重度不典型增生（CINⅡ、CINⅢ）；④鳞状细胞癌（SCC）。（4）腺细胞异常：①不典型腺细胞；②倾向于瘤变的不典型腺细胞；③原位腺癌（AIS）；④腺癌。TBS报告为正常或良性改变的作为细胞学阴性，意义不明的不典型鳞状细胞（ASC-US）及以上异常结果的作为细胞学阳性[2]。
1.2.3阴道镜检下活检 对检出的TBS诊断阳性的患者，在阴道镜下取宫颈组织进行活检，行病理组织学诊断。
1.2.4分析方法 将液基细胞学检查结果与病理组织学结果相对照。
2结果
2.1液基细胞学检查结果 3188例检验标本中，阳性病理124例，检出率为3.89％。其中，ASC-US46例，占37.09％；ASC-H2例，占1.61％；LSIL38例，占30.65％；HSIL29例，占23.39％；SCC8例，占6.45％；腺癌1例，占0.81％。
2.2病理学检查结果 124例阳性病例均行病理学检查，其中，宫颈炎症6例，占4.84％；CINⅠ77例，占62.10％；CINⅡ19例，占15.32％；CINⅢ12例，占9.68％；宫颈癌10例，占8.06％。
2.3TCT检查结果与病理检查结果比较 将TCT检出的124例阳性病理的TCT检查结果与病理检查结果行比较（见表1），两者符合率分别为：ASC-US89.13％，ASC-H100％，LSIL94.74％，HSIL93.10％，宫颈癌100％。
表1 TCT阳性结果与活检病理学检查结果比较（n）
|
TCT阳性结果 |
宫颈炎 |
CINⅠ |
CINⅡ |
CINⅢ |
宫颈癌 |
与病理学符合率（％） |
|
ASC-US |
5 |
40 |
1 |
0 |
0 |
89.13％ |
|
ASC-H |
0 |
0 |
2 |
0 |
0 |
100％ |
|
LSIL |
1 |
36 |
1 |
0 |
0 |
94.74％ |
|
HSIL |
0 |
1 |
15 |
12 |
1 |
93.10％ |
|
SCC |
0 |
0 |
0 |
0 |
8 |
100％ |
|
腺癌 |
0 |
0 |
0 |
0 |
1 |
100％ |
|
合计 |
6 |
77 |
19 |
12 |
10 |
|
3讨论
宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，在我国发病率占女性恶性肿瘤发病的第2位，严重威胁着妇女的健康，故应加强宫颈癌及癌前病变的筛选。宫颈癌在早期多无明显症状，只能通过对宫颈脱落细胞进行检查才能发现，但宫颈癌的发展较缓慢，且早期治疗的效果良好，治愈率高，因此，对宫颈癌的早期诊断和干预十分重要，可有效降低宫颈癌的患病率和致死率。
液基细胞学检查是一种简便且准确的方法。液基细胞学能将细胞标本保存得十分完整，制片薄且均匀、清晰，将阅片范围明显缩小，使得阅片工作更加容易，更加便于观察和鉴别，大大降低了假阳性率和假阴性率，使得检查结果与病理组织学结果基本一致，有助于早期诊断。
综上所述，液基细胞学检查是宫颈癌及癌前病变早期筛查的一种有效手段，能帮助我们早期发现、早期诊断、早期预防及治疗。液基细胞学检查是一种便捷、准确，值得广泛推广应用的方法。
[参考文献]
[1]Diane S,Diane C,Rohert K,et al.The 2011 Bethesda System Terminlogy for reporting reporting results of cervical cytology.JAMA,2002,287:2114-2119.
[2]陈东真.妇产科诊断病理学[M].北京：人民军医出版社，2002:116-136.
