摘要：目的 分析开放性胫腓骨骨折的治疗方法，以供临床参考。方法 以2009年8月～2011年7月在我院骨科接受治疗的开放性胫腓骨骨折患者65例为研究对象，均采用彻底清创后内固定治疗。其中A组给予锁定钢板内固定，B组给予交锁髓内钉内固定。术后随访1年，观察两组患者手术时间、骨折愈合时间、术后并发症，并采用Johner-Wruhs标准评价患肢功能恢复情况。结果 与A组相比较，B组手术时间较短，术后并发症发生率较高，有显著的统计学差异（p＜0.05）。两组骨折愈合时间、术后患肢功能恢复情况比较，无统计学差异（p＞0.05）。结论 采用锁定钢板内固定和交锁髓内钉内固定治疗开放性胫腓骨骨折均可获得良好的疗效，在今后的临床工作中可根据适应症选择应用。

关键词：开放性；胫腓骨骨折；锁定钢板；交锁髓内钉

The clinical treatment analysis of the Open tibiofibula fracture

Abstract: objective to analyze open tibiofibula fracture treatment for clinical reference. Method to August 2009 to July 2011 in our hospital orthopedic treatment open tibiofibula fracture patients in 65 cases as the research object, all after complete debridement is internal fixation treatment. The group was given A locking plate internal fixation, B group was given into interlocking intramedullary nail fixation. In the follow-up of 1 year, observation two groups of patients operation time, fracture healing time, postoperative complications, and the Johner - Wruhs standard evaluation limb function recovery. Results compared with group A, B group of operation time is short, the incidence rate of postoperative complications were higher, A significant statistical difference (p < 0.05). Two groups of fracture healing time, postoperative limb function recovery comparison, no statistical difference (p > 0.05). Conclusion the use of

locking plate internal fixation and delivery interlocking intramedullary nail fixation treatment open tibiofibula fracture can be obtained good curative effect, in the future clinical work according to the indications selection application.

Keywords: open tibiofibula fracture; Locking plate; Interlocking intramedullary nail

开放性胫腓骨骨折是临床常见的外伤性疾病，由于胫腓骨处软组织包裹较少、骨折端血运较差、污染较严重等特点，如处理不当易导致骨折端局部软组织感染、坏死，甚至发生骨外露或骨不愈合等严重不良后果，临床治疗较为棘手 ^[1-2]。彻底清创后内固定是目前临床常用的处理方法，笔者比较了加压钢板和交锁髓内钉两种内固定方法的效果，旨在为临床提供参考。现报告治疗体会如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

以2009年8月～2011年7月在我院骨科接受治疗的开放性胫腓骨骨折患者65例为研究对象，所有患者均经X线片检查确诊，同时排除合并其他部位严重骨折、严重骨质疏松、心肺功能异常、出凝血机能障碍及其他原因不能耐受手术和康复训练者^[3-6]。

将所有患者按照其骨折部位和适应症进行分组，A组35例，均为波及关节面骨折，其中男性22例、女性13例；年龄19～72岁，平均年龄为（45.36±10.57）岁；体重48～82kg，平均体重为（61.57±8.43）kg；受伤部位为左侧17例、右侧18例；Gustilo分型为Ⅰ型12例、Ⅱ型18例、Ⅲ型5例；受伤原因包括车祸伤17例、摔倒伤8例、高空坠落伤3例、重物砸伤7例。B组30例，均为胫腓骨骨干部位骨折，其中男性19例、女性11例；年龄19～72岁，平均年龄为（45.36±10.57）岁；体重48～82kg，平均体重为（61.57±8.43）kg；受伤部位为左侧15例、右侧15例；Gustilo分型为Ⅰ型10例、Ⅱ型16例、Ⅲ型4例；受伤原因包括车祸伤14例、摔倒伤7例、高空坠落伤3例、重物砸伤6例。

对比两组患者的一般资料，其性别、年龄、体重、患侧、临床分型、受伤原因等均无显著的统计学差异（p＞0.05），具有良好的可比性。

1.2治疗方法

所有患者入院后均在麻醉状态下进行彻底清洗，清除开放性伤口周围的异物和血凝块，常规消毒铺巾后采用双氧水、生理盐水、碘伏等溶液依次冲洗，切除创口边缘失活的皮肤、筋膜和肌肉组织，尽量保留骨块。利用牵引技术复位骨折，据骨折类型选择不同内固定手术^[7-8]。

A组以骨折断端为中心作一6～8cm的纵行切口，不剥离骨膜，C臂机透视下复位良好后置入长度合适的锁定钢板，在导向器引导下钻孔，拧入锁定螺钉固定置引流管后关闭切口^[9]。B组先将骨折复位，复位钳临时固定。取髌韧带轴线长约3～5cm的纵行切口，通过牵拉或劈开髌腱显露进钉点。行近端扩髓，选择合适型号髓内钉插入髓腔，使用瞄准器锁定远、近端锁钉后关闭切口。根据皮肤缺损情况进行直接缝合或皮瓣转位覆盖创面，合并骨缺损者同时取自体髂骨进行植骨^[5]。

术后给予敏感抗生素以预防感染，必要时根据创面渗出物药敏试验结果调整抗生素品种和剂量，并尽快进行肌肉、关节等康复训练，早期禁止负重训练。

1.3判断标准

采用Johner-Wruhs标准评定患肢功能，其中85分以上者为优，70～84分者为良，60～69分者为中，60分以下者为差^[6]。

1.4统计学方法

将所有数据均录入到SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，采用t检验进行组间比较。计数资料以率（%）表示，采用χ²检验进行组间比较，当p＜0.05表示有显著的统计学差异。

2.结果

2.1临床疗效比较

与A组相比较，B组手术时间较短，有显著的统计学差异（p＜0.05）。两组骨折愈合时间、患肢功能恢复情况比较，无统计学差异（p＞0.05）。具体数据详见表1。

表1两组临床疗效比较（`x±s）

注：与A组比较，*p＜0.05

2.2术后并发症比较

与A组相比较，B组术后并发症发生率较高，有显著的统计学差异（p＜0.05）。具体数据详见表2。

表2两组术后并发症发生率比较[n（%）]

注：与A组比较，*p＜0.05

3.讨论

开放性胫腓骨骨折的首要治疗原则为彻底清创和建立骨稳定。其中牢固可靠的内固定十分关键。创面污染轻者可于清创后早期行内固定手术治疗，创面污染严重、伴有软组织坏死者应在清除坏死组织、控制感染、皮肤肿胀消退后再行内固定手术^[10]。

选择合适的内固定方法对骨折愈合十分重要，术中不应为追求解剖复位而过度损伤软组织^[11]。锁定钢板对骨折断端的固定相对牢固，不破坏髓内血供，跨越骨折处，固定骨折远近端，可产生弹性微动刺激，可促进骨痂形成和骨折愈合，对骨干骨折和干骺端骨折均较适用^[12]。但钢板置入软组织内，对周围软组织血供造成了一定的影响，易发生软组织缺血坏死等术后并发症。

交锁髓内钉内固定主要适用于胫腓骨骨干骨折，采用髓腔中心固定，较为牢固，并可避免应力遮挡，无需将软组织广泛切开，可利用现有创口复位，髓内钉固定于髓腔内，只需少许剥离骨折端边缘骨膜或不剥离骨膜，减少了对软组织的损伤及骨折端血液循环的破坏。手术操作时间短。但对于骺端骨折的固定稳定性较差，可破坏髓内血供，增加髓腔内感染的风险，因此对术前彻底清创的要求较高。

本研究发现：采用锁定钢板内固定和交锁髓内钉内固定治疗开放性胫腓骨骨折均可获得良好的疗效，在今后的临床工作中可根据适应症选择应用。

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