王桂颖

关键词：溃疡性结肠炎 中医药 治疗

摘要：溃疡性结肠炎是以腹泻、粘液脓血便、腹痛、里急后重等为主要症状，以结肠黏膜慢性炎症和溃疡形成为病理特点的一种消化道疾病。在我国由于近年来生活水平的提高，饮食结构、生活习惯的改变，加之诊断技术的进步，发病率呈逐年上升趋势。这种趋势势必引起中医药界的关注，表现为运用中药治疗该病的研究比较活跃，并取得了较好疗效，现概述如下：

1.内服中药

  关于溃疡性结肠炎的中医治疗，在治法上有人认为要圆机活法，知常达变，不能拘泥一法，比如季氏[1]认为水无常势，临床病症常变化多端，久泻不拘补法，临证通以去滞。他将溃疡性结肠炎分4型：脾虚寒湿型、肾阳亏虚型、肝旺脾虚型和肠道湿热型。还要辨证辨病相结合，结合现代医院指导用药。

但更多的学者为了便于统计学处理，采取了专法、专方的疗效观察。比如宋氏[2]观察健脾化滞法治疗慢性结肠炎，他将103例患者随机分为2组，治疗组用健脾化滞法治疗，对照组用丽珠肠乐治疗，均以1月为1疗程，2个疗程后判断疗效。结果：治疗组总有效率为92.06%，对照组总有效率为82.50%，差异有显著性意义（P<0.05）。魏氏[3]则用传统专方：痛泻要方合葛根芩连汤加减治疗溃疡性结肠炎45例也取得较好疗效。具体处方：防风、陈皮、葛根、黄芩、苍术、生地榆各15克、白芍、白术各20克、黄连、血余炭、木香各10克、生甘草5克，并随症有所加减。10天为一疗程，治疗2-3疗程后观察疗效。结果：临床治愈31例，好转10例，总有效率为91.00%。

杨氏[4]用柴胡疏肝散合乌梅丸治疗慢性非特异性结肠炎观察72例，方药为陈皮、炙甘草各5克、柴胡6克、白芍18克、枳壳、香附各10克，川芎8克。随症略有加减，并服用成药乌梅丸，连用1月观察疗效。结果显效59例，有效10例，总有效率95.83%。邓氏[5]观察138例，采用中药天地饮（田香炉、锦地罗、白芍、防风、藿香、白术、佩兰、青皮等）治疗，疗程为20天，服药1疗程后结果痊愈82例，显效46例，总有效率92.75%。

罗氏[6]也用痛泻要方加减治疗慢性结肠炎，观察了72例，并设照组30例。痛泻要方加减具体方药为：马齿苋、白术各30克、白芍18克、防风10克、陈皮12克、白及20克，木香、焦山楂各15克、升麻3克、甘草6克。对照组用补脾益肠丸治疗，2组均以30天为一疗程，后观察疗效，结果治疗组治愈46例，有效22例，总有效率93.15%，对照组治愈14例，有效11例，总有效率83.33%。2组比较，差异有非常显著性意义（P<0.01）。

张氏[7]则从肺论治，自拟了宣肺健脾汤，并观察慢性溃疡性结肠炎68例，具体方药为：防风、马兜铃、桔梗、桂枝、党参、白术、茯苓、陈皮，随症略有加减。以30天为一疗程，结果痊愈31例，显效26例，好转6例，取得满意疗效。刘氏[8]用健脾固肠汤治疗，经观察58例，疗效满意。药物组成为：党参、黄芪、焦山楂、焦白术各15克、秦皮、炮姜各10克，木香、黄连、诃子、乌梅、炙甘草各6克，15天为一疗程。2疗程后观察疗效。结果治愈36例，有效14例，总有效率86.2%。

2.外用灌肠

在给药途径上，有人通过灌肠的方式给药，认为可使使药物直达病所，发挥更好的治疗效果。比如许氏[9]等为了观察72例活动期溃疡性结肠炎患者，并将72例患者分为2组，治疗组42例，用自拟溃结合剂（白头翁、败酱草、地榆、苦参、白芨、白芍、木香）加柳氮磺胺吡啶保留灌肠，对照组30例，单纯用柳氮磺胺吡啶保留灌肠，两组均以治疗2周为限，观察疗效，结果治愈率治疗组73.81%，对照组36.67%，总有效率治疗组95.24%，对照组80.00%，两组比较差异性均有显著性意义（P<0.05）。吴氏[10]观察77例患者，并随机分2组，治疗组47例，对照组30例，治疗组用黄桂灌肠剂（大黄10克、黄芩10克、黄柏10克、桂枝20克、甘草5克）灌肠，对照组则用氢化可的松琥珀酸钠灌肠，治疗均以14天为一疗程，一个月后观察疗效。结果治疗组显效35例，有效10例，总有效率95.7%。对照组显效17例，有效8例，总有效率83.3%。两组比较差异有显著性（P<0.05）。李氏[11]等则选用二白汤加钙剂肠腔内滴注的方式治疗溃疡性结肠炎，并观察不同给药途径的疗效，他将98例患者随机分治疗组50例，对照组48例，治疗组以二白汤（白头翁45-60克、炒白术20-30克、制大黄6-12克）肠腔内滴注治疗，对照组则以二白汤内服，以30天为限观察疗效。结果治疗组总有效率88%，高于对照组总有效率的72.92%，两组主要临床症状、体征及纤维结肠镜复检比较差异均有效著性（P<0.05或P<0.01）。在有赖氏[12]等为研究中药对溃疡性结肠炎的疗效，应用了中药灌肠方（白芍15克、黄芪15克、紫草10克、白及20克、苦参15克、败酱草10克、生地榆15克、生蒲黄15克）保留灌肠，治疗溃疡性结肠炎34例，疗程4周。取得近期总有效率达到97.06%。  

3.内服加灌肠治疗

为了取得更好的治疗效果，有些学者则采用了2种以上的联合方法，包括不同的给药途径和中西药物。如曹氏[14]采用内服加灌肠并举的方法，他观察了78例患者，并随机分为2组，治疗组43例，对照组35例，治疗组内服健脾愈疡汤（黄芪20克、炒党参、山药、白术各15克、柴胡、白芍、木香、补骨脂、乳香、没药各12克、黄连2克，苦参、甘草各5克），并配合灌肠方灌肠（地榆30克，白芨20克，菖蒲10克，云南白药4克）。对照组口服补脾益肠丸，配合柳氮磺胺吡啶灌肠，2组均以20天为一疗程，连用3疗程后统计疗效。结果治疗组总有效率93%，对照组60%，两者比较，差异有非常显著性意义（P<0.01）。柳氏等[15]也是，他为观察乌梅丸合痛泻要方内服加灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床疗效，选取治疗组和对照组各30例， 治疗用乌梅丸合痛泻要方（乌梅30克、细辛3克、干姜5克、黄连10克、黄柏10克、制附子10克、党参30克、当归15克、桂枝10克、川椒3克、白芍30克、防风30克、白术30克、炙甘草30克）内服加保留灌肠，对照组仅用补脾益肠丸，30天后观察疗效。结果治疗组临床治愈12例，有效10例，总有效率73.3%；对照组临床治愈7例，有效9例，总有效率53.3%，（P<0.05）。胡氏等[16]则采用中西医结合治疗溃疡性结肠炎120例，具体方法：西药柳氮磺胺吡啶栓，肛门塞入，中药以温中导滞，散寒止痛，疏肝理气，消痰化瘀，生肌敛疮为治则，用陈氏愈溃汤（制附子10克、干姜10克、白术30克、白芍30克、陈皮10克、半夏12克、防风6克、炒党参30克、炙甘草10克、乌贼骨30克、肉桂6克、薤白6克、木香12克、酒大黄15克、柴胡30克、郁金20克）。结果取得总有效率96.67%的较好疗效。潘氏[17]为了观察结肠灵汤的效果，将98例溃疡性结肠炎患者分为2组，治疗组50例，对照组48例。对照组采用柳氮磺胺吡啶、丽珠肠乐等治疗，而治疗组则在其基础上加中药结肠灵汤（党参15克、茯苓15克、白花蛇舌草30克、火炭母15克、黄连10克、白芍12克、素馨花10克、枳壳12克、稻根15克、甘草6克）口服并通过结肠治疗仪灌肠，治疗20天后观察疗效。结果治疗组治愈12例，显效18例，总有效率92%；对照组治愈8例，显效15例，总有效率77%，两组比较差异有显著性意义（P<0.05）。赵氏[18]自拟溃结汤加减口服并配合中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎278例取得满意疗效。溃结汤组成：党参、白芍、黄芪、茯苓、补骨脂各15克、白术、五味子、赤石脂、诃子、白扁豆、防风、陈皮、薏苡仁各12克、元胡10克、肉豆蔻8克、吴茱萸3克、甘草6克，并随症有所加减。灌肠药物组成：石榴皮、诃子各15克、五倍子、赤石脂、白及各12克、青黛5克，锡类散2克。以上治疗均为3周为一疗程，连用2疗程观察疗效。结果治愈158例，显效92例，好转28例，总有效率100%。冯氏[19]为了观察中医综合疗法治疗溃疡性结肠炎，将90例患者随机2组，治疗组59例用灌肠1号（白花蛇舌草、救必应、黄芪、丹皮、补骨脂、延胡索、肉豆蔻、珍珠层粉）灌肠合参苓白术散加减内服治疗，对照组31例单用灌肠1号灌肠治疗，2周为一疗程，3疗程后观察疗效。结果总有效率治疗组98.31%，对照组87.09%，两组比较，差异有显著性意义（P<0.05）。张氏等[20]用健脾温肾清肠汤内服并配合中药灌肠治疗溃疡性结肠炎病人83例取得较好疗效，健脾温肾清肠汤组成：党参、黄芪、败酱草、白花蛇舌草、苍术、骨碎补、木香、肉豆蔻、制附子、炙甘草。灌肠方组成：苦参、薏苡仁、白及、珍珠粉。治疗15天为一疗程，连用3疗程后观察疗效。结果临床治愈51例，显效14例，好转10例，总有效率90.36%。张氏等[21]为了观察中西医结合灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎的临床疗效，将140例慢性溃疡性结肠炎患者随机分为2组，治疗组84例用四白三黄灌肠液（白及、白头翁、白术、白芍、黄芪、黄连、黄柏、煅五倍子、柴胡、炙乳香、丹参）结合思密达、柳氮磺胺吡啶结肠给药治疗；对照组56例单用思密达、柳氮磺胺吡啶灌肠治疗，治疗3周判断疗效。结果治疗组总有效率97.6%，对照组75.0%，2组比较，差异有显著性意义（P<0.05）。

4.展望

 综上所述，中医药治疗对溃疡性结肠炎，特别是对轻中度溃疡性直肠炎疗效显著，且较少不良反应，是今后可大加发展的一条途径。但是，目前的研究中缺乏中医药对溃疡性结肠炎远期疗效观察和预防复发方面缺乏整体评价，尤其对中医主要病理因素与该病复发之间的相关性尚无严格的临床研究，影响了今后中药新药开发的针对性。在机制研究方面，有必要将溃疡性结肠炎与中医肠道湿热或脾虚证的研究相结合，加大动物模型的筛选，寻找符合中医临床特点的药效学模型，为揭示中药药理的研究提供新的思路。

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