蒋文华
摘 要 随着医疗技术快速发展，卫生资源紧缺，医疗成本大幅度提高，医院消毒供应室建设滞后，医院感染管理现状不容乐观，通过溧阳市开展消毒供应中心区域化管理实践探索，建设一个能提供快捷、高效、专业、经济的医疗物品区域化消毒供应中心是消毒供应专业的发展趋势，县市级建立消毒供应中心区域化管理模式值得推广。
关键词 消毒供应中心 区域化管理模式 实践
Liyang city establishing regionsterilization the center of sterilization supplypractice and progress
[Abstract] With the rapid development of medical technology, health resource shortage, medical cost greatly improve, hospital sterilization supply &distribution lagging, hospital infection management optimistic, through the center of sterilization supply regionalization in liyang city management practice, build a can provide fast, efficient and professional, economic medical items regionalization of sterilization supply center is the development trend of sterilization supply professional nanyang sterilization supply center, established regional management mode is worthy to be popularized.
[Key words] central sterile supply department ；Regional management mode ；
practice
随着医疗技术快速发展，医院感染控制的重视程度日益增高，供应室建设受到了前所未有的关注，特别是国家级、省级消毒供应室创建标准出台，要求各级各类医疗机构根据服务量大小，创建合格消毒供应室。随着医药卫生体制改革深入，公立医院迅速扩张，民营及私立医院的大量兴起，医疗规模的扩大，管理技术的标准化、规范化、制度化、现代化使医院供应室不断完善，人们逐渐意识到分散式管理模式存在问题不少，医院消毒供应室建设滞后，医院感染管理现状不容乐观，卫生资源紧缺、医疗成本大幅度提高，建设一个能提供快捷、高效、专业、经济的医疗物品区域化消毒供应中心已成为可能。我市于2008年开展消毒供应中心区域化模式应用研究，2009年进行创建区域化消毒供应中心实践探索，年底完成全市23家公立医院再生医疗器械敷料集中处理，统一配送。目前，在全市建立一个专业化、系统化、区域化消毒供应中心管理模式。
1 基本情况
1.1实施前各医院消毒供应室状况
1.1.1 分散式管理是指各科室可重复使用医疗器械在科内自行处置的管理方法，即消毒灭菌物品清洗去污、物品包装等工作都在本科室来完成，只去消毒供应室进行灭菌。2010年底，全市共有各级各类医疗卫生机构220所，其中，市级医疗机构卫生8家，监狱医院2家，城市社区卫生服务中心2家，乡镇卫生院18家，民营医院6家，厂矿医务室、个体诊所47家，村卫生室137所。出院69423人次，为住院病人实施手术13148例。大部分医院消毒供应室清洗、消毒设施不到位、管理滞后，消毒供应室普遍存在问题：①布局不合理，房屋面积不够，区域划分不清楚，人流物流交叉。②设备陈旧老化，操作不规范，器械存在浸泡，灭菌质量无法保证。③消毒灭菌物品清洗去污、物品包装等工作都在医院各科室来完成，特别是妇产科等手术包内器械有血迹、锈迹，包布破旧、发黑。消毒灭菌效果监测不到位。④大多无专职人员，缺乏专业知识培训，相关制度及质量意识淡薄。以往非专业化的、分散式管理方式很难达到工作方法和标准的统一，难以进行工作质量全过程的管理和控制。
1.1.2 集中式管理如手术室与供应室一体化管理模式，将手术室和供应室进行一体化设计、建设，手术器械的消毒和灭菌工作完全由供应室专业人员完成。我市人民医院于2006年3月投入500多万元改建消毒供应室，建筑面积610㎡，进口全自动高温蒸汽灭菌器2台、全自动高温蒸汽灭菌器2台、物品检查包装区30万级净化、无菌物品发放区10万级净化、全套消毒供应设备，实现医院手术室与供应室一体化管理模式。严格按照CSSD标准进行规范化管理，并于2008年通过市级专家验收，2010年引进质量追溯系统。市人民医院通过集中式管理不但提高了手术环境质量，更有利于控制医院感染，避免了无菌包在运输过程中被污染，有利于手术器械的管理、保养。
1.2 区域化消毒供应中心可行性
1.2.1区域化管理理念：区域化消毒供应中心就是卫生行政主管部门在一定区域内根据医院服务量大小、合理科学地创建消毒供应中心（Central sterile supply department,CSSD），而无需在每家医院都设立消毒供应室或中心。区域化消毒供应中心，在一定区域内，采取集约化的模式，以一个医院为中心，为该区域内卫生医疗机构的消毒灭菌物品进行集中处理和服务。这种模式服务的对象不仅仅局限于一个医院，同时覆盖到本区域内其他医疗单位、尤其是社区及乡镇等医疗服务机构。这样即能保证卫生资源的合理配置，又能提供专业、安全的消毒供应服务。集中式管理是将医院所有需要消毒、灭菌的物品回收至消毒供应室集中处理，由有经验和经过专业培训的人员来完成。能发挥最大专业优势，既可以保障医院无菌物品供应的质量，有效地预防与控制医院内感染的发生，保护环境和职业安全，提高医疗和护理质量。
1.2.2区域化管理必要性：在全市建立区域化消毒供应中心已势在必行，既可以节约资源、降低成本，又能实现资源共享，提高工作效率，控制医院感染发生，减少各医院为创建标准消毒供应室重复投资。充分利用具有认证资格的我市人民医院消毒供应中心，实现专业化、系统化管理，这种管理模式，运用现代管理理论，达到了分工合理、责权利相适应，有效使用资源的管理效果，利于全市实现消毒供应中心实现区域化管理整体目标。全市消毒物品均由中心供应室集中心回收、清洗、包装、灭菌、储存、发放，手术器械和一次性物品全部由中心供应室集中供应。
1.2.3 区域化管理的优点：一是较少的设备投入，较低的运行成本，可以节约人力物力资源，做到资源共享。每个医疗单位都必须有整套的消毒灭菌设备，而这些设备都需要很多的资金，而基层医疗机构处理量不大，就会造成设备使用率不高。现代化的消毒供应室需要有基建成本、设备购买和维修成本、供应室运行成本（包括人员培训和工作成本，设备运行成本、水电空调等成本）。如有区域性消毒供应中心，医疗机构只需要支付一定的设备运行成本即可得到可靠的消毒灭菌物品。二是进一步提高效率、加强质量控制。规范的质量管理、监测系统，可以有效的控制和保障消毒灭菌的质量。便于主管部门的管理、监测，提高了管理效率。只需对这个区域性的消毒供应中心进行监测、管理，即可保证整个区域的消毒物品质量。三是降低一次性物品的使用，减少人民群众的就医费用。该中心可以集中优质设备、集中专业人才、进行专业化的操作，有效的降低医院感染率，降低一次性物品的使用，充分利用可循环使用物品，从而降低就医费用。
2 实施过程
2.1实施前全市供应室状况 2008年年初，市卫生局组织相关专家对全市28家医疗机构消毒供应室进行摸底调查。市人民医院消毒供应室于2006年投入500多万元进行整体改造，2007年10月正式启用，承担本院及分院器械敷料供给，取消科室自备包，实行手术室与供应室一体化管理模式。2008年通过常州市卫生局专家验收，成为我市唯一一家具有资质认定的CSSD。其它27家医疗机构的供应室从建筑布局与流程、职责与制度、人员结构与培训、质量管理与监测等方面进行监督检查，均未达到要求。
2.2江苏省卫生厅下发《医疗机构消毒供应室（中心）审核验收标准（试行）》、卫生部发布的6个技术标准《医院消毒供应中心管理规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》，强调了集中式管理模式的重要性，要求由地级市以上卫生行政部门属下各医疗机构消毒供应室（中心）进行审核验收，对验收合格者颁发合格证书，验收不合格者不准予运转及营业。强调了标准预防的理念，体现在回收、清洗、检查包装、灭菌各环节中，强调集中供应，改变以往分散式管理的理念；强调全程监控与持续质量改进；实施消毒供应中心集中式管理模式必要性。
2.3在全市实行区城化消毒供应中心管理可行性报告经过市卫生局办公会讨论通过，局分管领导负责，局医政科科长具体协调工作，先后多次召开协调会。由于省内无任何经验可借鉴，市卫生局组织局相关科室负责人及人民医院消毒供应中心相关人员到广东进行考察调研，拟定相关实施方案及工作计划，如《溧阳市医疗机构医疗用品集中消毒供应实施方案》、《委托消毒灭菌供应协议书》、《医疗机构医疗用品集中消毒物品成本核算清单》等。
2.4市局组织相关部门组成成本核算小组，进行了清毒供应集中管理的成本效益分析，证明消毒供应区域化管理确保消毒灭菌质量、降低消毒成本、满足医院对消毒灭菌物品的需求。实施区域性医疗用品一体化管理后，其工作质量、灭菌监测、工作满意度等指标预测，特别进行卫生成本的预测，如果每家医疗机构建立标准化的消毒供应室，平均每家最低一次性投入50万元，全市约2000多万元（不包括每年费用）。同时对消毒供应中心物品进行全面成本测算，包括直接使用的卫生材料、低值易耗成本和间接成本，测算后制定价格，组织各医院机构负责人进行价格听证，形成全市统一价格，力力做到相对公平、公正。
2.5操作运行过程 制定相关制度：制定消毒供应中心区域化管理制度、实施细则、工作流程和质量标准。人员培训：多次组织全市医院院长、医院感染管理负责人及消毒供应室负责人相关培训，组织实地考察参观学习。加强市人民医院CSSD人员培训，要求掌握各岗位工作要求和质量标准。下拨启动资金：市卫生局先后下拨40多万元启动资金，保证人财物配备到位。新购置专业运输车2辆，专职司机2名，新增有经验的护理人员4名、招收工人3名、男消毒员2名。定制坚固耐用的周转箱、下收下送专用不锈钢推车，购置周转和备用的器械敷料。签订协议：在运行前CSSD与各家医院签订协议书，各医疗机构原有的器械敷料由市卫生局组织相关人员根据《江苏省消毒供应中心知识问答》器械检查标准，实行筛选。对能继续实用的器械敷料进行物品折旧，新的按进价购买，无论淘汰、新旧物品全部由CSSD负责收回，各医疗机构一律不得再添置器械、敷料等物品。组织管理：市卫生局负责全市医疗用品集中管理协调工作，实行卫生行政部门、基层医疗机构、消毒供应中心分工负责制，负责工作具体实施，明确责任分工合作。本项工作于2009年正式启动，2010年在全市成熟运行，先后分两批试点。市卫生局组织CSSD负责人与医疗机构充分交流，收集意见、建议，定期召开协调会，现场解决存在问题。
3 成效体会
两年来，通过对全市27家医疗机构消毒灭菌器械敷料进行集中管理，医疗质量和经济效益明显提高。强化了CSSD全体职工以用户为中心的服务理念；全市器械敷料周转利用率增高；消毒供应中心集中式管理实施效果明显；器械清洗、消毒及灭菌质量显著提高。区域化消毒供应中心的建立既保证提供合格消毒物品，又能避免重复投资建设，实现资源共享，避免医院感染发生，保证医疗安全。
全国医药卫生体制改革正面临巨大挑战，要求卫生行政管理人员树立管理创新的理念，解决好卫生事业管理中存在的问题。标准预防和规范化工作流程管理在消毒供应室中尤其重要，“消毒供应中心”集中化管理模式是专业发展的目标和方向，创建区域化消毒供应室以满足相对偏远、分散地区医疗卫生保障是当务之急。我市建立区域化消毒供应中心在探索出适合重复使用医疗物品集中管理的同时，还要考虑接收区域内其他医疗机构（如民营医院、个体诊所、计划生育服务站等）重复使用的医疗物品进行集中处理，做到全覆盖，从而确保消毒灭菌物品质量、降低医疗成本、真正体现合理利用卫生资源、保障人民群众生命安全。
