韩静         

天津港口医院护理部  300456 

【摘要】针对鼻内窥镜手术患者护理过程设计个案护理路径表格，在临床应用过程中取得明显效果。表格涵盖患者从入院到出院整个护理过程，采用符号及划勾形式为主，文字形式为辅的方式作为记录手段，分为四个部分：即入院第一天，入院第二天至术前，手术日至撤除止血纱条，出院前。表格详尽叙述了该护理的各个环节，并将护理程序运用其中，有评估，有教育，有评价，注重细节，为护理人员提供了完善的指导方案，并有针对性地突出重点环节护理措施，保证护理质量的同时，促进护理人员主动学习，另一方面，表格的特殊记录方式也简化了工作方法，缩短了书写时间。个案护理路径表格类似护理模板，在临床应用中为护理人员提供了良好的技术支持。

【关键词】鼻内窥镜术后护理  个案临床护理路径表  

临床护理路径是护理工作的时刻表,是以病人住院时间为序,按护理程序的思路,以工作流程表的形式把临床护理内容细化到病人住院的每一天,使护理工作有计划性、预见性、针对性,克服以往护理工作的盲从性、随机性,尤其是对低年资护士,护理路径是行动的指南^[1]。从2011年起，我科针对具体疾病制作系列个案临床护理路径表以指导工作，在应用中取得明显效果，提高了护理质量和患者满意度。现将本科制作的鼻内窥镜术临床护理路径表应用于临床的护理效果报告如下：

1、资料及方法

1.1临床资料

本组鼻内窥镜手术患者共36例，男性20例，女性16例，排除合并严重慢性疾病如心肺功能不全、高血压及糖尿病等患者，均给予常规手术治疗。随机分为观察组和对照组，观察组平均年龄(45．5±2．5)岁，对照组(44．7±3．2)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)。

1.2方法

1.2.1制作个案护理路径表（鼻内窥镜术护理路径表）

检索中英文数据库，查询鼻内窥镜术护理、临床路径、健康教育的相关文献，提出鼻内窥镜术后护理及健康教育的初步框架。采取个案讨论法对住院鼻内窥镜手术病人进行访谈，根据访谈结果，归纳出病人对鼻内窥镜手术渴望的知识范围及现存护理中的缺陷所在，进而对制定的内容框架进行修改，形成护理路径基本框架。以入院第一天、入院第二天至术前、手术日至撤除止血纱条、出院前为时段制成四个表格。表格内容包括病人信息简介、基本情况评估，手术名称及时间，医嘱给予的护理常规项目实施情况，一般护理指导及预期目标、评价结果情况，路径变异情况说明，其中包括重点护理提示项目说明，将易疏忽的护理环节着重说明。表格的书写形式以符号及对勾表述，文字表述相对较少，以达到简化工作程序同时提高工作效率的目的。表格部分举例见表一

表一

1.2.2实施方法

      将36例行鼻内镜手术病人进行随机分组，其中18例病人由护理一组负责，采用常规方式进行护理，另外18例病人由护理二组负责，应用护理路径表逐项进行，以符号系统“○理解⊙部分理解●不理解”通过划“√”来确认，辅以简要文字形式完成护理常规处置中每个班次护理措施的执行情况，以符号和挑勾形式完成健康教育措施评价情况，并有路径变异内容分析，出院指导及随访说明等。

1.3观察指标

观察比较两组患者的住院天数、住院费用、病人满意度调查、护理人员工作质量考评及护理人员工作满意度。住院费用包括患者住院期间的所有医疗费用，病人满意度调查采用我院自制的“患者满意度调查表”，于患者出院时进行问卷调查，病人对健康教育掌握程度采用随机调查评分的方式，护理人员工作质量考评采用我院“护士绩效考核指标”中工作完成情况进行每日评定作为参考依据，护理人员满意度采用询问方式。

1.4统计学方法

      资料应用SPSS10．0软件进行统计学处理，计量资料以x±s表示，行t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2、结果

注:与对照组比较，*P＜0．05

3、讨论

3.1保证工作完整性。

    对于疾病护理常规内容，许多护理人员都能详细背诵，但在实际工作应用中，通常的护理常规内容需要许多细节工作来完善，才可能达到真正的目的，例如在患者术前护理中，护理人员由于注重了皮肤准备、各种药物准备等，常常忽视了患者的心理准备及术后可能遇到的不适反应告知，导致各项硬件措施完善，而软件缺失的现象，导致病人在术后不能正确应对不适反应，甚至出现不遵守医嘱的情况，引起非常严重的后果。因此，个案护理路径表格从制作开始就本着全面并囊括健康教育于其中的方式，逐条标记出各种护理措施，甚至具有特别内容提示功能起到了必要的提示作用；同时每个班次均有评价，保证了措施的有效执行；各班执行人签字也明确了责任问题，使得护理人员意识到责任的重要性，为护士长检查工作提供必要依据。应用此表格的护理人员按照路径指示进行操作，最大限度保证了护理工作的完整性及有效性。

3.2工作程序优化。

表格采用符号、对勾为主要记录内容，文字表述为辅助记录手段的方式，也大大减少了护士的工作量，避免了书写内容过多，交班与记录内容重复的现象，节省护理人员的时间，增加了护士与患者接触的时间，为观察病情及呼唤沟通提供了必要的保障。

3.3健康教育贯穿始终,促进护理人员主动学习。

由于表格中渗透了大量的健康教育内容，按照护理程序从评估到评价实施护理措施，符合优质护理标准的同时，对病人护理更为贴切及周到，特别是在病情观察方面起到了重要的作用，保证了护理的安全及质量。健康教育的良好实施，使得护患交流中，护理人员意识到自身需要补充的知识，从而加强健康知识的学习和运用，以满足患者对健康知识的渴求，激发护理人员主动去学习的热情。^[2]。良好的健康宣教也调动了患者的主观能动性，提高其遵医行为，对治疗效果起到促进作用。

3.4护患沟通密切

个案护理路径为护士及病人提供了一个全程、连续、动态的护理指导，促进病人行为改变，有效地预防了并发症的发生，康复时间缩短的同时，住院费用也随之减少。路径中健康教育的贯穿增加了护患之间的交流。护士能发现病人最需要解决的问题所在，病人和家属能预知所接受的照顾和预期的目标,增加病人的参与意识,护士从过去的被动遵守医嘱转变成灵活实施医嘱，提升了知识水平，病人从过去的被动接受治疗、护理,转变到现在的主动积极配合。护患双方良性发展，患者满意，护士获得职业价值体现的机会，护患关系进一步融洽,病人的满意度的提高也是必然现象。

3.5启发护理人员思路，提高学习的主动性。

个案护理路径表格从制作到实施,需要准备大量相关资料，其中包括科研资料查询、临床经验总结、病人问卷调查等手段的实施，使得设计表格的人员均得到了专业知识的补充及对新工作方法研究探讨的兴趣，而在表格应用过程中取得的良好效果，又无疑坚定了护理人员的信心，体现了职业价值所在。特别是年轻护士培养中，护理路径中规定了什么时间做什么怎么做,即使换班也能维持相同的治疗和护理。如同工作的指南,对年轻护士是一个很好的锻炼机会,也避免了年轻护士由于经验不足及能力不同而造成的遗漏或疏忽。^[3]因此个案护理路径的建立，增强了护理人员的学习热情,认真阅读护理期刊,努力掌握新知识、新技能,提高沟通能力,为患者提供最佳护理。

4、结论

个案护理路径表格有利于临床护理工作的时效性，启发护理人员思维，拉近护患沟通距离，在实施护理路径表格过程中，护理人员提高了工作责任心，及主动学习积极性，患者得到了必要的知识指导，可谓是护患双赢，从而保证了医生在实施治疗的最佳效果体现。但由于受到专业知识及专业经验的限制，在路径项目的完整性及科学性仍需要在今后的工作中继续完善和改进。

参考文献

[1]李松梅.整体医疗护理路径在胸外科实施的效果评价[J].护士进修杂志,2003,18(2):41~42.

[2] 苏秀宁．应用临床护理路径对化疗患者的健康教育［J］．当代护士，2006，13(4):35．

[3] 王玉玲.临床护理路径应用管理研究进展[J].天津护理,2009,17(4):242-243.