杨娜¹，任振勇¹ ，张铭^2*

1：濮阳市第三人民医院， 河南 濮阳  457000

2：河南中医药大学第一附属医院，河南  郑州  450000  

【摘要】 目的 分析老年抑郁症患者应用舒肝解郁胶囊联合西酞普兰治疗后效果。方法 将我院91例老年抑郁症患者采用随机数字表法分组，对照组45例给予西酞普兰口服治疗，观察组46例增加舒肝解郁胶囊治疗，观察两组患者治疗后神经递质水平、神经营养因子水平、睡眠质量、负面情绪及认知功能变化，并对比临床疗效。结果 治疗后，观察组NE、DA、5-HT、BDNF水平、MoCA评分及总有效率均高于对照组，PSQI及HAMD评分均低于对照组（P<0.05）。结论 舒肝解郁胶囊联合西酞普兰能够有效改善老年抑郁症患者单胺类神经递质及脑源性神经营养因子水平，消除负面情绪，提升睡眠质量及认知功能。

【关键词】舒肝解郁胶囊；西酞普兰；老年；抑郁症；负面情绪；认知障碍

Effects of Shugan Jieyu Capsule and Citalopram on Negative Emotion and Cognitive Impairment in Elderly Depressive Patients

YANG Na¹，REN Zhenyong¹，ZHANG Ming^2*

1：Puyang third people's hospital, puyang 457000, henan, China

2: the first affiliated hospital of henan university of traditional Chinese medicine, zhengzhou 450000, henan

[Abstract] Objective To analyze the effect of Shugan Jieyu Capsule combined with citalopram in elderly patients with depression. Methods A total of 91 elderly patients with depression in our hospital were grouped by random number table. The control group was treated with citalopram orally. The observation group was treated with Shugan Jieyu Capsule. , Neurotrophic factor levels, sleep quality, negative mood and cognitive function changes, and compare clinical efficacy. Results After treatment, the levels of NE, DA, 5-HT, BDNF, MoCA score, and total effective rate in the observation group were higher than those in the control group, and the PSQI and HAMD scores were lower than those in the control group (P <0.05). Conclusion Shugan Jieyu capsule combined with citalopram can effectively improve the levels of monoamine neurotransmitters and brain-derived neurotrophic factors in elderly patients with depression, eliminate negative emotions, and improve sleep quality and cognitive function.

[Keywords] Shugan Jieyu Capsule; Citalopram; Elderly; Depression; Negative Emotions; Cognitive Impairment

    老年抑郁症是老年人常见疾病之一，患者临床主要以情绪低落、精力不足、言语活动减少、兴趣减退、思维迟缓等为主要症状表现，患者多伴有长期的失眠，对患者的认知功能造成严重影响，严重时甚至导致患者自杀，危及生命安全。药物是临床上治疗老年抑郁症的常用手段之一，西酞普兰是其中最为常用的药物之一，主要通过调节机体神经递质水平，产生抗抑郁效用^[1]。随着研究的深入，有研究指出^[2]，部分患者治疗后疗效并不能够达到临床预期，可能与药物单一应用疗效达到平台期有关，联合用药已成为临床上治疗老年抑郁症的新趋势。舒肝解郁胶囊对于调节患者睡眠质量有着较佳的作用，有学者研究表明^[3]，其对于改善患者负面情绪亦有着积极的促进效用。该研究旨在观察舒肝解郁胶囊联合西酞普兰治疗老年抑郁症的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月-2019年6月我院收治的91例老年抑郁症患者，经实验室、脑电图、神经心理测验、抑郁自评等检查确诊符合老年抑郁症诊断标准^[4]，纳入患者年龄>60岁，汉密尔顿抑郁量表评分＞17分，患者自愿参与本研究，家属知情同意并签署知情同意书，该研究经我院伦理委员会批准同意。排除药物禁忌症，入组前60d（天）采用同类或其他方案治疗者，合并其他严重躯体疾病者，既往精神病史，有药物或酒精依赖史。采用随机数字表法进行分组，对照组45例，男28例，女17例；年龄61-75岁，平均年龄（67.89±3.11）岁；病程0.3-7年，平均（1.81±0.09）年。观察组46例，其中男30例，女16例；年龄62-77岁，平均年龄（67.94±3.16）岁；病程0.5-7.3年，平均（1.85±0.11）年。两组患者资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

    对照组患者给予西酞普兰[H.Lundbeck A/S(丹麦)(西安杨森制药分装),批准文号：H20150163,规格：10mg*7片]口服，起始剂量10mg/次，1次/d，7d后调整剂量至20mg；

观察组增加舒肝解郁胶囊（四川济生堂药业有限公司生产，国药准字Z20174037）口服，2粒/次，2次/d，两组患者均持续治疗6周并对比疗效。

1.3 观察指标

（1）神经递质水平：空腹下收集患者静脉血5mL，3000r/min离心后收集血清，分别采用酶联免疫吸附法及高效液相－电化学检验仪检测患者治疗前后5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）及去甲肾上腺素（NE）水平变化；（2）神经营养因子水平：采集患者空腹静脉血，采用由上海远慕生物科技有限公司购买的试剂盒，应用酶联免疫吸附试验检测脑源性神经营养因子（BDNF）水平变化；（3）睡眠质量：依据匹兹堡睡眠质量指数量表评分(PSQI)评估患者治疗前后睡眠质量，PSQI评分包含7个维度，18项内容，总分21分，分数越高提示患者睡眠质量越差；（4）负面情绪：采用汉密尔顿抑郁量表评分（HAMD）评价患者抑郁情绪变化，其内包含自知力、疑病、体重减轻、激越等17项内容，分数越高提示患者抑郁情况越严重，其中>17分提示患者肯定存在抑郁症，<7分提示患者情绪正常；（5）认知功能：采用蒙特利尔认知评估量表中文版（MoCA）评估患者认知功能变化，MoCA量表内包含执行功能、语言、注意力与集中、抽象思维等11项内容，总分30分，分数越高提示患者认知功能越好，其中≥26分表示患者认知功能正常；（6）临床疗效^[5] 显效：HAMD评分减少>70%；有效HAMD评分减少30%-70%；无效：未达有效标准。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 22.0统计软件处理，计数资料采用[n（%）]表示，x²检验，计量资料采用（`x±s）表示，t检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 神经递质水平及神经营养因子水平比较

对照组患者治疗后5-HT、NE、BDNF及DA水平均较观察组患者水平低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1  两组患者治疗前后神经递质及营养因子水平对比（`x±s）

注：与治疗前比较，^△P<0.05;与对照组比较，^▲P<0.05。

2.2 睡眠质量比较

观察组患者治疗2、4、6周后PSQI均显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2  两组患者治疗前后PSQI评分对比（`x±s，分）

注：与治疗前比较，^△P<0.05;与对照组比较，^▲P<0.05。

2.3 负面情绪比较

治疗前，两组患者HAMD评分均无统计学意义（P>0.05），治疗后各时间段均低于治疗前，观察组患者HAMD评分较对照组患者水平低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3  两组患者HAMD评分对比（`x±s，分）

注：与治疗前比较，^△P<0.05;与对照组比较，^▲P<0.05。

2.4 认知功能比较

治疗后，两组患者MoCA评分均较治疗前显著提升，观察组患者提升幅度显著优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4  两组患者治疗前后MoCA评分对比（`x±s）

注：与治疗前比较，^△P<0.05;与对照组比较，^▲P<0.05。

2.5 临床疗效

治疗后，观察组患者总有效率91.30%，对照组患者总有效率73.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5  两组患者临床疗效对比[n（%）]

注：与对照组比较，x²=5.0696，*P=0.0243<0.05。

3 讨论

抑郁症是心境障碍中的常见类型之一，流行病学调查显示^[6]，抑郁症在全球的发病率约为3.1%，我国发病率较全球高，约为5%左右。抑郁症可发生于各个年龄段，近年来，随着我国进入老龄化社会，老年抑郁症的发病率逐年提升，同时也是导致老年人死亡的重要因素之一^[7]，因此，积极有效的改善老年抑郁症患者症状体征，控制患者病情进展，对于改善老年人生活质量及生存率均有着重要的临床意义。当前，临床上对于老年抑郁症的确切发病因素并不明确，随着研究进展，研究表明^[8]，大脑组织生化、病理、解剖结构的改变、遗传、心理因素、社会因素等均与老年抑郁症的发生发展密切相关，患者典型症状为情绪低落、精力不足，除此之外，认知功能障碍、睡眠障碍等症状亦对患者的生活造成严重影响。

药物治疗是当前临床上治疗老年抑郁症的主要手段之一，一线抗抑郁药物主要为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，代表性药物有西酞普兰、帕罗西汀等，研究表明^[9]，单胺类神经递质功能减退与老年抑郁症的发生有着重要关联，患者DA、5-HT、NE水平多异常降低，5-HT摄取障碍可能是患者体内5-HT水平低的原因，NE水平对于机体脑部神经功能有着重要意义，随着其水平的降低会导致神经兴奋中断，引起情绪抑郁的发生，BDNF对神经元的营养及生长有着积极的作用，其水平的降低会导致患者出现认知功能障碍，同时会影响5-HT及NE的传导机制^[10]。西酞普兰作用于机体后主要通过对突触前膜轴突终端5-HT_1B自身受体及胞体－突触5-HT_1A进行阻断，提升自身受体脱敏过程，解除5-HT释放抑制速度，提升其在机体内的利用度产生抗抑郁效果^[11]。该研究显示，对照组患者治疗后5-HT、DA、NE及BDNF水平均较治疗前显著改善，证实其应用于老年抑郁症患者治疗中的有效性，但是，观察组患者治疗后各项指标水平改善效果均显著优于对照组患者，且PSQI评分、HAMD评分、MoCA评分及总有效率改善效果亦优于对照组患者，提示在西酞普兰治疗基础上增加舒肝解郁胶囊联合治疗，能够更为有效的调节单胺类神经递质水平，提升脑源性营养因子水平，改善患者睡眠质量及认知功能，消除患者负性情绪，进一步提升治疗效果。临床分析认为，金丝桃素及伪金丝桃素均为贯叶金丝桃素的主要成分，具有抗抑郁、抗病毒、治疗创伤效用，其作用于机体后主要通过，对机体内去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺等神经递质的再摄取产生抑制作用，同时能够对去甲肾上腺素、5-羟色胺及多巴胺的重吸收产生非特异竞争性抑制，进而有效促进机体内多巴胺、去甲肾上腺素及5-羟色胺水平提升，发挥抗抑郁效用。刺五加作用于机体后，能够对机体内分泌系统及中枢神经系统产生调节作用，提升机体免疫功能，抗氧化应激损伤，对于失眠、抑郁患者能够有效改善患者因睡眠剥夺引起的认知功能障碍，故观察组患者各项神经递质水平、睡眠质量及认知功能改善效果更优于对照组患者^[12]。除此之外，舒肝解郁胶囊能够提升机体内神经递质的抗凋亡能力，产生保护神经系统的功用，更利于神经突触的生长，进一步促进认知功能改善。

综上所述，舒肝解郁胶囊联合西酞普兰通过抑制对神经递质的再摄取与重吸收，提升其抗凋亡能力，保护神经功能等，治疗老年抑郁症效果显著，有效改善患者睡眠质量及认知功能，消除患者负面情绪，联合作用下进一步提升治疗效果，值得临床推广应用。

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