石家庄市2011年科技计划申报

课题名称：改变传统的平产消毒、检查、会阴侧切方法前后院内感染比较

目录

1 主要研究开发内容，技术路线及创新点... 1

主要研究开发内容... 1

技术路线... 1

创新点... 2

2.课题完成目标及考核指标... 2

主要技术... 3

社会效益（实践意义）... 3

专利或成果取得时间... 4

3. 课题计划进度安排和阶段目标... 4

4主要参考文献... 4

1 主要研究开发内容，技术路线及创新点（推广类包括规模，地点等)

主要研究开发内容

随着围产医学的不断发展，院内感染医学的临床需要，对传统的平产消毒、检查、手术方式等都在探索改变方法，我院自2006年经反复临床研究论证，设置出替代传统的平产消毒、检查、会阴侧切方法等，用于临床效果满意。本研究套索改变后的平产消毒、检查、会阴侧切方法对医院感染的影响。

技术路线

基本路线：选取研究对象       进行分组       分组实施接产      监测观察指标      感染检测结果评价       统计学分析比较      得出结论

具体措施：取我院2006年1月至2011年12月15000余例平产分娩产妇为观察组，其中会阴侧切9000余例，从中抽检空气样本50余例检测细菌菌落数。取2000年1月至2005年12月10000余例平产分娩产妇为对照组，其中会阴侧切7000余例。两组以《全国医院感染诊断》为诊断标准，通过医院感染率、产妇新生儿感染率、伤口甲级愈合率、生物监测等指标进行比较，采用QT及X²检验进行统计处理。

创新点

1 层流净化用于产房空气消毒的可行性

产房的空气消毒绝大数医院采用紫外线灯消毒，其消毒效果及职业伤害存在的不尽人意早有定论。目前层流净化消毒多用于手术室，用于产房是否适宜值得探讨。空气中细菌和病毒等微生物绝大多数是以尘埃为依附物，均以颗粒状分布，以气溶胶的形式存在，微生物气溶胶可通过粘膜、伤口、呼吸道、消化道等侵入人体。空气层流净化本身并无消毒灭菌作用，而是通过降低空气中尘埃粒子数量来降低微生物含量，以达到降低或避免感染发生。医疗活动中很多因素都会影响空气质量，如场所中的人数、活动、时间及消毒剂、麻醉剂、羊水、血分泌物等。产房与手术室相比，这些影响因素更多发，如分娩中突发产后出血、新生儿窒息等情况工作人员增多，出入房间频繁；家属陪产；产妇待产时间长，用物多，尤其是家庭式分娩室；分娩过程中羊水、分泌物多。相关文献已有报道上述因素与空气中细菌增加有关，我们的观察组已经抽检的50个空气样本亦证明了这一点。为保证空气质量，我们采取了以下辅助措施：

①设置数辆会阴冲洗消毒车、治疗车，基本用物及常用药品车上齐全，供产程中使用，以减少工作人员的活动范围及开关门次数。②接生时所需无菌物品一次准备齐全，减少走动次数，避免增加漂浮微粒。③每个分娩间控制见习、观摩人员数在2-4人（根据房间大小而定）。④产妇穿洁净的产妇衣，陪产家属穿灭菌的隔离衣，戴口罩、帽子。⑤加强产科工作流程管理，减少非产房操作的医疗活动。⑥改良的会阴侧切技术，缩短了会阴缝合时间。这些辅助措施的实施，有效的保障了空气质量，由此可见，只要辅助措施得当，层流净化用于产房空气消毒是可行的。

2 改良的会阴侧切术能有效的降低伤口感染

会阴侧切术是现在临床上平产接生最常用的产科技术。侧切伤口感染也是产科感染主要组成因素。虽然平产接生技术都在不断革新，但会阴侧切仍沿用传统的侧切技术。传统的会阴侧切，原意主要用于阴道手术助产方便操作，所以设置角度大，切口长而深，大量肌肉被切开，术中出血多，术中缝合时间长，术后不易愈合，易发生感染，另外因疼痛产妇坐卧姿势受限也可使伤口感染增加。由会阴解剖可知，切口越靠近会阴中心腱，被切开的肌肉越少。改良的会阴侧切技术根据解剖原理及现行的临床需要设计了小切口、小角度的切口，肌肉损伤小，出血少，降低了缝合难度，缩短了缝合时间，术后好愈合，疼痛轻，产妇活动不受限，切口甲级愈合率明显增高，伤口感染率下降显著。

 2.课题完成目标及考核指标(主要技术，经济或社会效益指标及专利或成果取得时间等）

主要技术

1 观察组

①空气消毒方式：层流净化。隔离分娩室的层流为独立系统，每天早晚常规1小时，使用房间前30min开始直至分娩结束后30min。②外阴冲洗消毒方法：6%肥皂水皂化，0.9%温生理盐水冲洗，无菌纱布擦干，0.5%无痛碘按传统的消毒范围消毒外阴。③洗手方法：采用六步洗手法加丹尼尔涂抹。④布局：待产室设在无菌区；隔离待产与隔离分娩同在一室均在无菌区。⑤检查宫口开大方法，为阴道检查。戴无菌手套，持0.5%无痛碘纱布，按阴蒂、阴道外口、两侧大小阴唇的顺序消毒后做阴道一指诊检查。⑥取消灌肠，产妇宫口开大3cm后排便一次。⑦会阴备皮：仅备切口部位的阴毛。⑧会阴侧切采用改良会阴切口术：切口角度为15-40°，长度2-3cm，根据会阴体长度及胎儿体重选择角度及切口起点。若产妇会阴体长≥3.5cm，胎儿体重≥3500g，角度30-40° ，切口起点于会阴后联合中线；若会阴体≤3.5cm，胎儿体重≤3500g，角度≤30°。切口起点为5点处，宫缩时，以左手食、中指两指深入阴道内，撑起左侧阴道壁，右手用钝头直剪向左侧以测定好的角度切开。

2 对照组

①空气消毒方式：强度≥70uw/cm2 紫外线灯。②外阴冲洗消毒方法：温开水冲洗外阴，余步骤同观察组。③接产洗手：同外科卫生手消毒。④布局：正常待产室及隔离待产室设在清洁区，隔离分娩室设在无菌区。⑤检查宫口开大方法：传统的肛门检查法。⑥常规灌肠。⑦阴毛全部剔除。⑧会阴侧切采用传统会阴侧切术。

3 统计学处理 采用QT及X2检验进行统计学处理，P＜0.05为差异，有统计学意义。

4 感染诊断 《全国医院感染诊断》的统一标准。

社会效益（实践意义）

1产时备皮增加产妇感染机会

平产分娩传统的做法是入院时将阴毛全部剔除，目的是方便接生、会阴缝合以及减少产妇感染。但由于阴部皮肤皱褶多难免造成肉眼可见或不见的表皮组织损伤，当临产后被大量的分泌物、羊水、血液污染，整个产程十几个小时，这个部位成了细菌的滋生地及侵入的门户，从而导致产后产妇的感染。

2改良的平产消毒、检查方法对降低医院感染的意义

产房在产科医院感染占有重要的位置，产科发生的医院感染大部分是在产房获得感染，而在病房发病。产房的每项技术实施都会对产科医院感染发生影响。我们改良的这套平产消毒、检查方法用于临床已有5年多，对降低医院感染发生率及减轻产妇的痛苦确实效果显著，证明这一套平产消毒、检查方法是科学的、可行的，值得同行推广使用，并继续加以改革创新。

专利或成果取得时间

2011年12月

3. 课题计划进度安排和阶段目标

4主要参考文献

〔1〕 董立芹，王桂婵.探讨平产中洗手方法对母婴的影响〔J〕.中华医院感染学杂志，2010，20（15）：2257-2259.

〔2〕 沈郁，钱小毛，冯惠娟等.洁净手术室间空气细菌密度影响因素的调查〔J〕.中华医院感染学杂志，2011，21（2）：297-298.

〔3〕 于玺华.现代空气微生物学〔M〕.北京人民出版社，2002:33.

〔4〕 董立芹，林华丽，宋振兰.改良平方会阴侧切切口及麻醉方法的研究及应用〔J〕.齐鲁护理杂志，2004，10（1）：1-3.

〔5〕 李晖，钟巧，靳淑雁.会阴侧切伤口感染分析及围产期质量控制措施〔J〕.中华医院感染学杂志，2010，20（17）：2606-2607.

〔6〕 乐杰.妇产科学〔M〕.北京人民卫生出版社,2008.11:71-72.

〔7〕 林华丽，董立芹，陈勇华.会阴侧切改良技术防止新生儿分娩性肩损伤临床效果观察〔J〕.齐鲁护理杂志，2005，11（3）：204-205.