探讨右美托咪定对老年高血压患者围术期血流动力学、认知功能及氧化应激指标的影响。
选择在医院行手术治疗的老年高血压患者86例作为研究对象，采用随机抽样法分为观察组和对照组各43例，所有患者均采用全身麻醉及术后静脉自控镇痛，观察组于麻醉诱导前20min静脉注入右美托咪定负荷量1ug/kg，输注后给予维持量0.5ug·kg-1·h-1，于手术结束前30min停用。观察两组患者围术期血流动力学指标心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）及术后认知功能，氧化应激指标超氧化物岐化酶（SOD）、丙二醛（MDA）的变化情况。
老年高血压患者普遍存在不同程度的血管调节功能减退及小动脉粥样硬化，而手术应激反应、气管插管及麻醉反应均会导致循环功能改变的适应和调节能力降低，导致患者血流动力学波动，诱发围术期不良心血管事件的发生[1-2]。研究表明，吸入麻醉药对老年高血压手术患者具有稳定血流动力学和心肌保护作用[3]。右美托咪定是一种高效、高选择性、高特异性α2肾上腺素能受体激动药，具有良好的镇痛、镇静作用，能减少围术期应激反应，抑制炎症因子释放，增加心血管稳定性[4-5]。鉴于此，本研究旨在探讨右美托咪定对老年高血压患者围术期血流动力学、认知功能及氧化应激的影响。
高血压患者术中应激下对循环系统改变的适应及代偿能力明显不足，导致其在围术期出现严重的血流动力学波动及氧化应激损伤，尤其是老年患者，围术期间气管插管、拔管所致的心血管应激反应对患者的手术疗效及预后产生严重不良影响[7-8]。研究表明，老年高血压患者常伴有心肌缺血、心肌肥厚等病理改变，术中创伤可进一步加重心脏负荷，诱发心肌梗死等严重并发症[9]。因此，减少麻醉期间血流动力学波动，保证心肌氧供是临床麻醉的关键所在。右美托咪定作为一种新型的麻醉辅助用药，在维持足够镇静水平、减少麻醉药用量同时，具有良好的抑制交感神经活性和稳定血液动力学的作用[10-11]。
老年高血压患者手术过程中血流动力学的波动主要是由于机体应激反应释放大量儿茶酚胺，交感神经兴奋性及肾素-血管紧张素系统活动性增强，外周阻力增加，从而导致HR增快、动脉压及心脏后负荷增加[12-13]。研究表明，麻醉会对患者的血流动力学产生影响，尤其是老年患者，为提高麻醉的安全性，维持血流动力学稳定很重要[14]。
研究对象
选择行手术治疗的老年高血压患者100例作为研究对象，采用随机抽样法分为观察组和对照组各50例，纳入标准：符合中华医学会制定的《中国高血压防治指南( 2018年修订版)》[6]中的诊断标准、麻醉医师学会（ASA）Ⅰ~Ⅲ级诊断标准；排除标准：严重心律失常、肝肾功能异常、免疫系统疾病、精神障碍及意识障碍者。研究设计经医学伦理委员会审核批准，患者及家属知情，并签署知情同意书。两组患者一般资料均具有可比性。
麻醉方法
所有患者术前均常规禁食8h，待患者进入手术室后给予面罩高流量吸氧，连接多参数心电监护仪（生产厂家：迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号MEC-1000）监测患者心率、血压、血氧饱和度等情况。两组麻醉诱导均给予静脉注射0.05mg/kg咪达唑仑(生产厂家：
宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20067040)、1mg/kg丙泊酚 (生产厂家：Corden Pharma S.P.A，进口药品注册证号：H20100646)、0.3ug/kg舒芬太尼(生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20054171) 及0.1mg/kg维库溴铵(生产厂家：成都天台山制药有限公司，国药准字：H20063411)。观察组于麻醉诱导前20min静脉注入1ug/kg右美托咪定（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H20090248），输注后给予维持量0.5ug·kg-1·h-1，于手术结束前30min停用。对照组患者同期给予0.25ml/kg生理盐水（生产厂家：中国大冢制药有限公司，国药准字：H20043271）静脉泵入，连续泵入15 min, 输注后给予维持量0.125ml·kg-1·h-1至术毕。麻醉诱导后行气管插管机械通气，两组均持续泵入0.3~0.5 mg·kg-1·h-1丙泊酚、0.1~0.2ug·kg-1·h-1舒芬太尼及间断静脉注射罗库溴铵维持麻醉。
观察指标
围术期血流动力学指标：监测麻醉诱导前10min（T0）、用药后10min（T1）、插管即刻（T2）、插管后30min（T3）、拔管后30min（T4）血流动力学指标心率（HR）、平均动脉压（MAP）和血氧饱和度（SpO2）的变化情况；（2）认知功能评价：分别于麻醉前、术后1、3、5d采用简易精神状态评价（MMSE）量表进行评估，量表包括定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力5项内容，量表评分0~30分，得分27~30分为正常，＜27分为认知功能障碍，其中轻度认知障碍：21~26分，中度认知障碍：10~20分，重度认知障碍：0~9分。（3）氧化应激指标：包括超氧化物岐化酶（SOD）、丙二醛（MDA），分别于麻醉前、术后1、3、5d采集患者静脉血5ml,采用离心过滤机（生产厂家：上海乐枫生物科技有限公司，频率：3000 r/min）离心10min，分离血清，放置在-20℃保存待测，采用黄嘌呤氧化酶法测定SOD活性，采用硫代巴比妥酸法测定MDA。
两组患者围术期血流动力学指标的比较情况
两组患者不同时间段MMSE评分的比较情况
两组患者不同时间段氧化应激指标的比较情况
