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医学临床
脊柱骨折术后感染原因分析
添加时间: 2022/5/14 15:16:53 来源: 作者: 点击数:53

杨林  杨晋才  海涌

(首都医科大学附属北京朝阳医院骨科,北京 100020)

 

目的 分析脊柱骨折术后感染的原因,指导临床手术方式的合理选择及抗菌药物的正确使用。

方法 采用回顾性研究的方法,分析2015年1月-201912入住136脊柱骨折患者,其中59例77例年龄51-85岁平均58.4岁。所有患者入院前均行影像学检查和骨密度检查。术后常规检查、发热患者进行血沉、C反应蛋白和降钙素原检测,有感染指征表现时进行血培养和穿刺液培养及抗生素耐药性检测。

结果 脊柱骨折手术136例患者9例发生感染,总感染率约为6.62%。其中上呼吸道感染44.45%,肺部感染约占33.33%,伤口局部感染约占11.11%;泌尿道感染约占11.12%。致病菌革兰阴性菌占54.4%革兰阳性菌占45.6%, 并且存在一定程度的耐药性。合并基础疾病的患者,感染率高。

结论 合理选择术式,实施无菌操作,缩短手术时间,尽早行康复训练,加强感染指标测,积极治疗基础疾病,对降低脊柱骨折术后感染意义尤为重要

关键词:脊柱骨折;术后感染;原因分析 

Analysis for postoperative infection factors of spinal fracture patients

Yang LinYang Jin caiHai Yong

Beijing Chaoyang Hopital, Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100020, China

AbstractOBJECTIVE  To analyze the related factors of postoperative infection factors of the spinal fracture patientsto provide the scientific basis for clinical operational methods and reasonable antiseptic use for infective controlling.

METHODS A retrospective study were carried out. The clinical data of 136 patients with spinal fracture were analyzed at orthopaedic department from Jan 2015 to Dec 2019. Among them, male 59 patients, female 77 patients, 51-85 years old, average 58.4 years old. All the patients had the radiological examination before operation. After operation, routine test, ESR, CRP and calcitonin examination were checked if the patients had the fever continually. And blood culture and puncture fluid culture and antibiotics resistance test were completed to make sure the degree of infection.

RESULTS For all the 136 operative patients, 9 cases appeared infection, the infective rate was 6.62%. Among them, respiratory tract infective rate was 44.45%, lung infective rate was 33.33%, wound cut infective rate was 11.11%, urinary system infective rate was 11.11%. Pathogens mostly were gram-negative bacterium, accounting for 54.4%, followed by Gram-positive bacteria, accounting for 45.6%, and some degree of antibiotic resistance existed. Most patients had the more system disease and infective rate was higher.

CONCLUTION  Strictly abiding by sterile rules, mastering operational indicationcorrective operational method choice, improving relative skill, shorting operation time, more earlier rehabilitation training,  strengthening environmental management and infection monitoring, the correctly use of antibiotic medicine, actively treating underlying diseases have great significance for reducing postoperative infection rate of lumbar spinal stenosis.

Key wordsSpinal fracturePostoperative infectionfactors analysis 

脊柱骨折指由于受到外伤等负荷导致的脊柱损伤,脊柱椎体等骨皮质发生了变形压缩或者断裂,一般多为椎体骨折胸、腰椎骨折主要表现为受伤部位疼痛,屈伸下肢活动时疼痛加重,严重者可出现神经压迫症状,导致严重并发症,需要尽快手术治疗,解除压迫症状,保证和改善患者生活质量。随着老龄化社会的到来,患者常伴发严重的骨质疏松症,低能量的损伤也可以导致严重的脊柱骨折[1]。高龄患者常合并基础疾病,身体抵抗力差,术后感染的发生率高,从而导致一系列严重的后果,给临床的救治工作带来很大的挑战。因此,我们对脊柱骨折患者术后感染的因素进行研究,以指导临床合理选择手术适应症及用抗生素。

1  资料与方法

1.1   一般资料  筛查136例脊柱骨折患者,男性59例77例年龄51-85岁平均58.4岁;合并高血压病75例,2型糖尿病41例,慢性阻塞性肺部疾病8例,陈旧性脑梗11例,肾功能不全1例。

1.2  入选标准  明确脊柱骨折患者,保守治疗无效,均拟行手术治疗;术前无感染,均行脊柱X线平片及MRI检查(包括脂肪抑制像检查)和或CT检查及相应的常规检查。

1.3  治疗方法

1.3.1 基础疾病的治疗  除生活方式干预外,2型糖尿病患者根据

血糖控制情况,二联口服降糖药或者胰岛素治疗,控制标准:HBA1C7%,空腹血糖<7mmol/L,餐后2小时血糖<10mmol/LLD, L-C2.7 mmol/L;血压<130/80mmHg[2]

1.3.2 手术治疗 所有患者均于局麻下,行经皮穿刺球囊扩张椎体成形术;有骨折移位者予以复位;未植入内固定物;手术时间20分钟至2小时;术前术中保持正常体温;术后抗骨质疏松治疗。

2  结果

2.1  感染率  脊柱手术患者136例,9例发生切口感染,总感染率约为6.62%。浅部切口感染感染44.45%,深部切口感染约占11.11%;。3例伤口局部红肿、少量渗出,6例有全身症状(发热、咳嗽、咳痰),外周血白细胞总数升高。

2.2  病原菌检出  病原菌以革兰阴性菌占54.4%革兰阳性菌45.6%

2.3  感染病例资料  术后均规律换药,监测体温,出现发热等感染迹象的患者及时行细菌学检查。根据细菌培养结果,使用敏感抗生素。体温正常3天,血常规检查正常,伤口愈合良好停用抗生素。

2.4  基础疾病的感染率 合并2型糖尿病的脊柱骨折患者41例,术后感染5例,感染率为12.20%;合并陈旧性脑梗死的脊柱骨折患者11例,术后感染2例,感染率18.18%;合并慢性阻塞性肺病的患者8例,术后感染1例,感染率为12.50%;合并肾功能不全患者1例,感染发生率100.00%。见表1。

                        1  基础疾病患者的感染率(%)

Table 2: Infection rates of the patients with primary diseases(%)

基础疾病            总例数        感染例数         感染率 (%)

2型糖尿病             41            5               12.20

陈旧性脑梗死          11             2               18.18

慢性阻塞性肺病         8             1               12.50

肾功能不全            1             1              100.00

高血压病              75            0                0.00

                   136               9                   6.62

2.5  感染部位构成比  脊柱骨折患者136例,发生感染患者9例,感染率约为6.62%。上呼吸道感染4例,约44.45%,肺部感染3例,约占33.33%,伤口局部感染1例,约占11.11%;泌尿道感染1例,约占11.11%见表2。

2  开放手术感染部位构成比(%)

Table 2The constituent ration (%) of infection sites in open surgical operation

感染部位                   例数                构成比                               

上呼吸道                    4                  44.45

肺部感染                    3                  33.33

伤口局部                    1                  11.11

泌尿道                      1                  11.11

                          9                 100.00

3  讨论

骨科手术通常为清洁手术,但是脊柱骨折大多数需要复位或重建手术,导致感染成为脊柱骨折手术的常见并发症之一。发生感染不仅增加患者的痛苦及经济负担,而且影响手术效果,影响患者的生活质量[3-5]随着老龄化社会的发展脊柱骨折多发于中老年人群。中老年人生理防御功能衰退,易合并陈旧性脑梗死、糖尿病、慢性阻塞性肺病等基础疾病,术后感染更容易发生

高血糖是导致手术部位感染的一个危险因素,且独立于糖尿病这个因素。随着血糖的升高,患者的感染率也随之增高[6-7]。本研究中,糖尿病患者空腹血糖控制的目标均低于7mmol/L,餐后2小时血糖低于10mmol/L[2]。脊柱骨折患者的总感染率为6.62%,无性别差异。合并有糖尿病的脊柱骨折患者,术后感染发生率约12.20%。对于合并糖尿病患者如果血糖控制不理想长期血糖升高机体代谢紊,导致身体营养欠佳,免疫力下极其容易受到外界的刺激感染病毒细菌侵入,导致严重感染的发生。

本研究证实,同时患有陈旧性脑梗死的脊柱骨折患者术后感染率为18.18%。合并陈旧性脑梗死的骨折患者,多数行动不便,部分患者卧床时间较长,肢体废用性萎缩,负氮平衡,机体抵抗力低下,易发生坠积性肺炎。留置导尿的陈旧性脑梗死患者,发生泌尿道感染。老年人,留置导尿时间,泌尿道感染更容易发生。

基于以上临床发现,合并糖尿病、陈旧性脑梗死的脊柱骨折患者,术前更应充分准备,加强血糖、血压的管理。术前、术后将血糖、血压控制在理想范围。合并糖尿病、陈旧性脑梗死等是术后感染的高发人群,加强护理及基础疾病的管理尤为重要。临床中如果发生感染,应尽早控制,根据感染情况适当延长抗生素使用时[2-3]

复位骨折的手术必须严格遵守无菌操作,手术轻柔、仔细,尽量减少出血,减少切口组织的损伤;尽量做到止血完全,清创彻底,不留死腔,以免导致组织间隙积血继发感染;保持引流管通畅;尽可能缩短手术时间术后规律换药,保持敷料干燥发现患者有感染的症和体征,及时做细菌学检查,根据培养的结果及药物敏感实验,早期应用敏感的抗生[4-6]

骨质疏松是中老年人脊柱骨折的重要原因,应加强病因治疗。脊柱骨折术后,继续抗骨质疏松治疗[8-9]。有研究表明,营养条件差者,术后感染等并发症增加[10]。脊柱骨折术后患者加强营养支持治疗,

本试验中病例无内固定物植入,均未预防性应用抗生素。研究结果显示,脊柱骨折术后患者的感染率并未升高。随着抗生素的规范化管理及使用,细菌耐药率明显降低。随着人们对健康意识的逐渐提高及自我管理能力的逐渐加强,糖尿病患者术后感染率也有所下降。关于脊柱骨折术后感染的原因需要我们临床医生不断研究发现,总结经验,从而尽量避免术后严重并发症的出现

参考文献

[1] 宁广智吴强张蒂等。胸腰段脊柱骨折手术治疗的研究进展[J].中华创伤杂志. 2017 33(01) 43-46

[2] 贾伟平; 陆菊明中国2型糖尿病防治指南(2017年版) .中华糖尿病杂志. 2018,10(01) 2-3

[3]戴浩,戴佩芬,毛斌存,楼伟军,任斌,王冬旭。外科手术患者术后切口感染相关因素分析.中华医院感染学杂志.2018(20)3101-3103

[4] Meng,Junming Cao,Xianzhong Meng.Risk factors for surgical site infections following spinal surgery.J Journal of Clinical  Neuroscience.2015 (12)

 [5] 杨林,苏庆军,杨晋才等。腰椎滑脱患者术后感染因素临床研究.J 中华医院感染学杂志.2015(25):2288-2290

 [6] 陶一明王志明外科手术部位感染的预防指南.J中国普通外科杂志.20177):821-824

[7]  陈辉。手术部位感染防控的新进展. J中国临床医生杂志. 2016,44(04)12-17

[8] 马明杜建伟沈书明行微创术治疗的老年骨质疏松性脊柱骨折病人术后骨折再发的危险因素探讨. 临床外科杂志. 2020,28(11) 1036-1038

[9] Shari Cui, Gennadiy A. Busel Aki S. Puryear.Temporary Percutaneous Pedicle Screw Stabilization Without Fusion of Adolescent Thoracolumbar Spine Fractures[J]. Journal of Pediatric Orthopaedics .2016 36(7) 701-708

[10] 苏荣彬吴飞许吉昊围术期老年髋部骨折患者营养风险筛查和营养支

持治疗中华骨科杂志. 2020,40(19) 1357-1364

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