沈洁

（复旦大学附属上海市第五人民医院干部科，上海，200240）

摘要 目的：探讨个体化护理干预对高血压病患者的依从性及生活质量的影响。方法：选取2009年1月～2010年9月在我院就诊的高血压病患者300例，随机分为观察组和对照组，各150例。对照组组予以常规护理，观察组在常规护理组的基础上予以个体化的护理干预。观察两组患者的依从性和生活质量的变化。结果：观察组的总依从率为97.33%较对照组的81.33%明显提高，差异有统计学意义（χ²=20.15，P<0.01）。护理干预组的生理领域，心理领域，社会关系和生活质量总分较对照组的评分明显提高，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：个体化护理干预能明显提高高血压患者的依从性，减少并发症发生，帮助其维持血压稳定、提高生活质量。

关键词 高血压病；护理；个体化；干预；生活质量                                 

Effect of individualized nursing intervention on patient's compliance and quality of life for patients with hypertension

SHEN Jie

(Department of cadre, The fifth people’s hospital of Shanghai Fudan university ,Shanghai, 200240,China)

Abstract Objective: To investigate the effect of individualized nursing intervention on patient's compliance and quality of life for patients with hypertension. Methods: 300 patients with hypertension from January 2009 to September 2010 in our hospital were randomly divided into observation group and control group. Each group have 150 cases. Control group received routine care, observation group were gave individualized nursing intervention on the basis of routine care. The patient's compliance and quality of life changes were observed. Results: The total compliance rate was 97.33% in observation group, 81.33% in control group, the difference was statistically significant (χ2 = 20.15, P <0.01). The sore of physiological field, psychological domain, social relations and quality of life in observation group were significantly improved compared with control group, the difference was statistically significant (P<0.01). Conclusion: Individualized nursing intervention can significantly improve the patient's compliance, reduce complications, and help to maintain the stable blood pressure, improve the quality of life.

Keywords hypertension; care; individual; intervention; quality of life

随着我国人口老龄化进程的加快，高血压发病率逐年增加，其血压的有效控制除选择有效降压药外，还需要护理措施的积极介入，个体化护理干预是最近研究较为热门的课题^{[1, 2]}，本研究发现个体化护理干预对提高高血压患者疗效，患者的依从性和生活质量有着重要帮助，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2009年1月～2010年9月本院收住院的高血压病患者300例，血压分级 ：1 级122 例 ，2 级 160例，3 级 38例。男161例，女139例，年龄45～83岁，平均（63.82±5.73）岁。文化程度：初中及以下98例，高中108例，大学及以上94例。均符合WHO制定的高血压病诊断标准。将患者随机分为观察组和对照组各150例。两组患者的高血压病分级、年龄、性别、病程、文化程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法　入院后两组均予以常规降压治疗方案。对照组予以常规护理，观察组在常规护理基础上给予系统全面个体化的护理干预措施，具体包括心理干预、服药干预、生活方式干预、自测血压干预、个体化的有氧运动及院外的护理指导。

1.2.1建立健康档案  获取患者的一般资料、服药情况、家庭支持系统、饮食运动、心理及睡眠状况，建立个人档案。对患者资料进行评估，与患者共同制定干预计划，追踪评价了解相关知识掌握情况、能否定期监测血压、服药的依从性、运动、心理等的改善情况。对未能达标的项目再作评估，修订计划，继续追踪，反复循环。

1.2.2 个体化的护理干预措施：

1）心理干预　高血压病患者因病程长，需长期服药，使患者身心长期遭受病魔的折磨，常常易易产生消极的情绪，这些消极情绪引起患者的高血波动和并发症的发生。因此，针对患者的上述情况，予以个体区别对待予以患者思想沟通，让患者认清心理因素与血压的关系，并予以心理支持，并加以正确引导，提高和改善患者控制自己的情感的能力，防止情绪的波动，有利于血压得到控制或减少降压药物的用量。

2）服药干预　针对老年患者认知能力和记忆能力差的特点，进行用药指导。患者缺乏用药知识、不能正确对待药物不良反应、对高血压病危害性和治疗长期性认识不足以及老年人记忆力差等特点，可以叮嘱患者用小本子做好笔记，防止多服和漏服。观察组中，17例患者出现漏服，叮嘱患者做好笔记，并说明漏服高血压药物的危害。21例患者出现多服降压药物，大多原因高血压控制不理想，故向其说明应在医生的指导下进行，鼓励患者再次就诊，在医生指导下调整降压药剂量。有15例患者由于属于低保患者，高血压药物自行减半服用，或者在血压正常时，即停药，而在侧血压升高时开始服药，血压波动在130~220/95~120mmHg，充分考虑患者的医疗承受能力，在与医师共同评估下，将比如降脂类的药物和血管紧张素转化酶抑制剂等药物，改为比较便宜能控制血压的药物如珍菊降压片等，以利于患者长期坚持服药。

3）生活方式的干预　要对体重，饮食，吸烟喝酒，运动等生活方式与高血压病关系向患者及家属进行宣教。在观察组中有43例患者吸烟或者喝酒，在对患者吸烟和喝酒能引起动脉粥样硬化和是高血压病的高危因素进行充分的解释，使患者充分了解吸烟喝酒对高血压病的危害，最终有35例患者戒除了吸烟喝酒。在对低盐饮食宣教中，得知有18例患者有饮食习惯比较咸，对其饮食习惯进行充分的宣教，使患者了解低盐饮食可提高抗高血压药的降压效果减少降压药的用量，降低降压药的副反应。同时对患者宣教，适当的运动和愉快的心情均有利于血压的控制。

4）自测血压干预  高血压患者除了临床治疗及护理外，院外的血压自我监督和测量对高血压的治疗与稳定非常重要。根据个体情况介绍测量血压的方法和注意事项，对于患者对自我监测血压的认识仍不足者，或没有血压计，或因自我感觉没有不适及自我行为能力的限制，至少每周一次就近医院量一次血压。以便及时根据血压的高低来调节用药的剂量。　

5）个体化的有氧运动 对患者宣教适当运动对高血压病是有益而无弊，运动的原则是量力而行，而不能过度，步行3km/d，时间在30min以上，每周运动5次以上，或者其他的锻炼方式如气功和太极拳等。锻炼一般监测最大心率，最大心率=170－年龄，作为锻炼是否过度的标准。

6）院外的护理指导 出院后必须监测血压的变化，出院后必需按时服药，并定期随访，出院后避免突然体位，而导致血压波动，若发生时不应紧张，可立刻服药如硝酸甘油或者其他口服速效降压药物。对于出现急症的高血压病患者，应立即就近医院就诊，争取抢救时间。

1.2.3 观察指标   在干预1年后分别用问卷为对患者进行调查。依从性评价：按照下面6个指标进行评价：①戒烟戒酒；②能配合服药；③心平气和；④配合检查；⑤膳食规律；⑥运动适当。完全依从：6项指标均达到要求；依从性好：6项指标中有4项或4项以上达到要求；依从性差：6项指标中仅有3项或者3项以下的项目达标。生存质量评定：采用世界卫生组织生存质量简表（WHOQOL-BREF）^[3]，生存质量共有4个领域，分别是生理领域、心理领域、社会关系、环境领域，同时测定总的生活质量，四领域每一领域标准分为0~100分，得分高表示生活质量良好。

1.3统计学处理　采用SPSS15.0软件。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，检验水准α=0.05。计数资料用率表示，两组间率比较采用χ²检验。

3结果

3.1 两组干预后依从率的比较

从表2可知，观察组的总依从率为97.33%较对照组的81.33%明显提高，差异有统计学意义（P<0.01）。

表2观察组和对照组患者的依从率比较[例（%）]

3.2 两组干预后患者生活质量的比较

从表3可知，观察组的生理领域，心理领域，社会关系和生活质量总分较对照组的评分明显提高，差异有统计学意义（P<0.01）。

表3 两组干预后患者生活质量的比较（±s）

3. 讨论

    个体化护理干预增强高血压病患者对疾病的认知水平及自我保健意识，改变了不良生活行为方式。通过个体化护理建立健康档案，传授给患者合适的生活方式、锻炼方法，提高患者在在高血压病得认知能力、健康信念、健康行为方面均有显著提高，从而提高对高血压病得治疗效果。个体化护理干预优化了患者对高血压病的认识，用药的重要性和提高患者的依从性。本组研究表明观察组的总依从率为97.33%较对照组的81.33%明显提高，差异有统计学意义（χ²=20.15，P<0.01）。故本研究通过个体化护理干预使患者掌握了用药的重要性，使患者认识到对不尊医嘱可能增加药物对人体的危害，甚至造成严重后果。说明个体化护理提高患者对高血压病得认识，提高患者的尊医行为，提高疗效，是一种科学、实用、有效的护理干预方法，可有效改善患者的整体健康状况。

    高血压病是典型的身心疾病，病程长、易复发、并发症多各种危险因素的控制都会影响其病程进展及患者的生活质量。非药物治疗，尤其个体化的护理干预已受到普遍重视^[4]。生活质量是一个人在社会生活和日常生活中的功能能力和主观感觉，是包括生物医学和社会心理内容的综合概念^[5]。老年人的生活质量是老年人对自己物质生活、精神生活、健康水平、生活环境等诸多方面美满程度的感受和评价^[6]。有研究表明，针对患者年龄、个性特征、文化程度进行个性化的护理干预，可以大大缓解其心理压力和情绪状态，减轻其焦虑和抑郁程度，使其对生活充满希望，同时提高其自信心、自尊心及对高血压的认知能力，帮助其建立健康的生活方式，控制血压水平，减少并症的发生，改善预后，改善生活质量。本组研究表明观察组的生理领域，心理领域，社会关系和生活质量总分较对照组的评分明显提高，差异有统计学意义（P<0.01）。进一步说明个性化护理干预能有效提高患者的生活质量，节约医疗费用，减轻社会、家庭的经济负担。

参考文献

[1] Hansebo G, Kihlgren M, Ljunggren G. Review of nursing documentation in nursing home wards - changes after intervention for individualized care[J]. J Adv Nurs,1999,29(6):1462-1473.

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[3] Development of the World Health Organization WHOQOL-BREF quality of life assessment. The WHOQOL Group[J]. Psychol Med,1998,28(3):551-558.

[4] Erickson H, Swain M A. Mobilizing self-care resources: a nursing intervention for hypertension[J]. Issues Ment Health Nurs,1990,11(3):217-235.

[5] 王小梅，盛孝敏，李娟，等. 个体化护理干预对肝、肾移植术后患者生存质量的影响研究[J]. 实用临床医药杂志,2009,5(3):27-28.

[6] 黄卫亚. 个体化护理干预对直肠癌肠造口术后患者生存质量的影响[J]. 中国医药指南,2010,8(35):136-138.