名称
利用病案首页数据构建城市区级综合医院医疗质量指标体系的适用性
项目优势
医院管理
主题词: 区级医院;医疗质量;病案首页;验证性因子分析;Charlson共病指数
摘要
本课题应用系统文献复习方法，结合病案首页现有数据，经过专家小组讨论，确定指标体系维度和每个维度下的指标，并根据理论原则及统计方法要求对指标进行筛选。用验证性因子分析方法结合归一法计算各指标权重及各维度得分。对各维度得分用Charlson共病指数结合多重回归方法对医院收治患者的疾病严重程度进行校正。计算医院各维度得分并进行排名，比较不同级别医院、不同经济地区医疗质量评价结果进行效度分析。结合佛山市三水区病案首页信息，探索初步建立城市区级综合医院医疗质量评价体系的方法，并将其应用于现有数据，为进一步完善医疗质量评价体系提供依据。
意义、发展现状趋势 、前景预测推动作用
信息化环境下医疗质量监控主要针对患者信息流、医疗活动信息流、物供信息流、经济信息流这四大指标开展。随着医疗信息化不断推进，特别是电子病案广泛应用和医疗服务流程实现全面数字化，医疗活动过程中基础质量、环节质量和终末质量信息采集、传输、分类加工处理成为全程、实时监控诊疗活动依据，医疗质量实现数字化管理成为可能，因此，建立一套医疗质量管理信息化指标体系十分重要，对于加强医疗服务过程的质量预警，质量控制和质量追踪管理，促进医疗质量持续改进有重要意义。
城市区级公立医院是县级三级医疗卫生服务网络的龙头，其医疗质量是影响公立医院改革的重要因素。医疗质量有狭义概念和广义概念之分，前者主要指医疗服务的及时性、有效性和安全性，又称诊疗质量；后者既涵盖诊疗质量，又强调患者的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果(投入产出关系)以及医疗的连续性和系统性，又称医院(医疗)服务质量。
我国已有较为权威的三级综合医院医疗质量的评价体系，但针对城市区级医院医疗质量评价体系的方法研究仅在个别省份有报道。全国范围内尚无较为权威的城市区级医院医疗质量评价体系研究。目前佛山市三水区卫生和计划生育信息中心正在改进填报系统，规范编码，减少缺失及异常值，以提高数据质量。我们已经对构建医疗质量指标体系的方法学做初步探讨。本次研究计划应用本方法在改进后的数据上构建评价体系，分析现有维度指标的稳定性和有效性。本研究设计的指标评价体系除了所用到的少数人财物数据，所有指标均能通过病案首页上的变量计算得到，数据可及性好，使得该评价体系操作性强。可据此建立各医院的动态监测评价系统，其评价结果可直接反馈到医院以利于提高医疗质量。但目前利用该系统也有2个主要局限性：①信息量有限，可计算的指标受到信息量的限制；②该系统刚刚起步，很多医院不熟悉该系统，目前的数据质量还不令人满意，数据缺失也使得很多指标无法计算。目前佛山市三水区卫生和计划生育信息中心正在改进填报系统，规范编码，减少缺失及异常值，以提高数据质量。本次研究对构建医疗质量指标体系的方法学做了初步探讨。下一步研究可应用本方法在改进后的数据上构建评价体系，分析现有维度指标的稳定性和有效性。
本研究拟利用可及性好、数量大、相对客观、可持续的病案首页数据，从狭义的角度初步探讨构建城市区级综合医院医疗质量评价体系及其适用性。
任务，目标，服务对象。服务内容，组织形式（技术研发，技术转让，测试，培训，推广，按照年度分解
任务：
应用系统文献复习方法，结合病案首页现有数据，经过专家小组讨论，确定指标体系维度和每个维度下的指标，并根据理论原则及统计方法要求对指标进行筛选。用验证性因子分析方法结合归一法计算各指标权重及各维度得分。对各维度得分用Charlson共病指数结合多重回归方法对医院收治患者的疾病严重程度进行校正。计算医院各维度得分并进行排名，比较不同级别医院、不同经济地区医疗质量评价结果进行效度分析。
目标
结合佛山市三水区病案首页信息，探索初步建立城市区级综合医院医疗质量评价体系的方法，并将其应用于现有数据，为进一步完善医疗质量评价体系提供依据。
服务对象
城市区级医院
服务内容
利用可及性好、数量大、相对客观、可持续的病案首页数据，从狭义的角度初步探讨构建城市区级综合医院医疗质量评价体系及其适用性。
组织形式
指标体系构建方法
一、确定指标维度
根据指标设定的自上而下的设计原则，通过查阅大量相关文献，参考国家政策文件、权威学术文献、系统评价的结果，结合专业知识，将医疗质量初步划分为几个大的维度并纳入不同指标。再经过专家讨论，确定维度和每个维度下的指标。根据指标计算结果及指标间相关性在各维度中筛选指标，筛选原则主要有：重要性、有效性、特异性、敏感性、代表性、可靠性及从病案首页上可获得性。
二、确定指标权重
本研究采用验证性因子分析(confirmatoryfactoranalysis，CFA)，分别对每个确定维度内的指标计算因子载荷，使每个指标仅归属于一个维度，再基于因子载荷的数值用归一法确定权重如下式：
其中，i代表每个指标，共m个指标，ωj为各指标权重，ai为各指标的因子载荷。维度下每个指标的加权分数之和就是每个医院每个质量维度的总评分。
三、校正疾病严重程度
为提升质量维度评分在各个医院之间的可比性，还应考虑不同医院收治患者的疾病严重程度。本研究选用查尔森共病指数(Charlson comorbidity index，CCI)对其做校正。其方法是依据表1的17种疾病(含出院主要诊断和其他诊断)评分计算每个病案对应的CCI[8]，在医院水平计算所有病案CCI的均值，以衡量该医院收治患者的总体疾病严重程度。设yji为第i家医院第j个维度的总得分，采用多重线性回归计算校正后分数yjiCCI如下式[9]，其中，αj、βj分别为第j个维度的截距和回归系数，y－j为y估计值的均值：
四、质量维度的效度分析
由于目前尚缺乏反映医疗质量的金标准，本研究参考医院等级及所在地区的经济水平估计指标体系应用结果的效度。假设是：①医院等级越高，医疗质量越好；②经济水平发达地区的医疗资源(含卫生人力和医疗设备)配置高于经济水平落后地区。
经济社会效益，与项目验收考核指标一致
1. 本研究设计的指标评价体系除了所用到的少数人财物数据，所有指标均能通过病案首页上的变量计算得到，数据可及性好，使得该评价体系操作性强。可据此建立各医院的动态监测评价系统，其评价结果可直接反馈到医院以利于提高医疗质量，为医院创造经济效益做出贡献。
2. 城市区级医院工作强度较大，处于适度水平右侧，工作强度越大，诊断质量及治疗质量越低。如果能做到住院天数较短、床位周转较快，则其医疗费用一般较低。结合现实，经济较为不发达、级别较低医院由于通常诊断的疾病种类较为简单，以常见病居多，出现不良反应的情况较少，需要住院天数较短，工作强度较低，故诊断质量、治疗质量、工作效率较高，医疗费用较低。由此可见，在同质或同级医院间分维度评价医疗质量更具有现实意义和客观性，能更为清晰的剖析各维度医疗质量间的关系，发现医疗质量存在的具体问题，为后期修改评价体系提供思路。
工作基础，支撑，单位，团队 前期成果，团队建设，设备购置
目前，我院利用病案系统进行医疗质量评价。表现出2个主要局限性：①信息量有限，可计算的指标受到信息量的限制；②该系统刚刚起步，很多医院不熟悉该系统，目前的数据质量还不令人满意，数据缺失也使得很多指标无法计算。目前佛山市三水区卫生和计划生育信息中心正在改进填报系统，规范编码，减少缺失及异常值，以提高数据质量。
以下依据实际修改
我院是一所拥有XXXX张床位的三级甲等综合医院，年出院病人６万人次。XXXX年XXX月接受卫生部医院质量监测任务，10月开始执行网络直报工作。我院病案统计科、网络中心按照卫生部医院质量监测参数要求，结合卫生部《三级综合医院评审标准》对日常统计学评价要求，在我院HIS系统病案管理子系统的基础上进行了医疗质量监测指标采集软件的开发，运行5个月来，以其强大的采集功能和统计报表功能在医院质量管理中显现了其方便、快捷、准确的优越性，为医疗质量管理实现精细化和数字化管理奠定了基础。
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工作基础，支撑，单位，团队，团队建设，设备购置等自行填写，可参考以前申报书的项目书写法。
潜在风险防范，环境影响治理
除了人员离职风险外，本课题开展组织中几乎不存在别的风险。因科研小组人员有较好的可替代性，风险在可控范围。
本课题研究实施不涉及化学药品试剂，不对环境进行改造开发，不对环境构成不良影响。
