丘脑梗死患者认知功能障碍的特点和药物治疗的临床分析
【摘要】 目的 观察丘脑不同区域梗死患者的认知功能障碍特点及应用麦角林联合醒脑静治疗的疗效观察。方法 采用头颅MRI 明确患者的丘脑梗死区域，采用简易智能状态检查量表（MMSE）和改良Barthel 指数评分量表分别对丘脑梗死前外侧型(丘脑结节动脉供血区梗塞)、后外侧型(丘脑膝状体动脉供血区梗塞)、内侧型(丘脑旁正中动脉供血区梗塞)、背侧型(脉络膜后动脉供血区梗塞)进行评分，进一步联合尼麦角林联合醒脑静治疗3周后进行疗效评价。结果 42 例丘脑梗死患者中，丘脑结节动脉区域和旁正中动脉区域梗死患者MMSE和改良Barthel 指数评分低于丘脑膝体动脉区域和后脉络丛动脉区域梗死患者（ P＜ 0.05）。治疗组患者的改良Barthel 指数量表和MMSE 评分均高于治疗前（P ＜0.05）。结论 不同区域丘脑梗死患者认知功能障碍具有显著差异，应用尼麦角林联合醒脑静治疗，患者认知能力提和日常生活能力显著改善。
【关键词】 丘脑梗死；认知功能障碍；尼麦角林；醒脑静
Study on the patients with thalamic infarction of different regions and the efficacy of nicergline combined with xingnaojing treatment on cognitive impairment
【Abstract] Objective To investigate the patients with thalamic infarction of different regions and the efficacy of nicergoline combined with xingnaojing treatment on cognitive impairment. Methods The MIR imaging examination to determine thalamus infarction，mini-mental Intelligence Scale(MMSE)and modified Barthel (MBI) score were used to assess cognitive impairment with thalamotuberle anery infarction, thalamo—genilulate artery infarction, thalamoperforating artery infarction and thalamo-choroidal artery farction．The efficacy of treatment was evaluated after the nicergline combined with xingnaojing were used to treat the patients with thalamic infarction． Results the patients with thalamotuberle anery infarction and thalamoperforating artery infarction scores of MMSE and MBI were lower than thalamo—genilulate artery infarction and thalamo-choroidal artery farction．After 8 weeks of intervention，scores of MMSE and MBI were significantly improved in the combined treatment groups. Conclusions the patients with thalamic infarction cognitive impairment was significant differences at different regions Combination treatment of nicergline with xingnaojing has better efficacy on vascular cognitive impairment．It can markedly improve the activities Of daily living．
[Key words] thalamic infarction；Congnition disorders；nicergline xingnaojing
丘脑的内部解剖结构复杂，同时由大脑前后两个循环供血，脑梗死发生后可以因不同的供血血管阻塞出现各具特点的梗死灶，也可以因为梗死灶累及的部位不同而表现出各具特点的临床症状与体征。越来越多的研究表明，丘脑梗死后部分患者可以出现不同程度的认知功能障碍，并很大程度地影响患者的日常生活能力和社会适应能力。丘脑梗死后的认知功能的变化正日渐受到人们的关注，本文通过观察42例丘脑不同区域梗死探讨认知功能障碍特点及与药物干预后改善情况。
１ 资料和方法
１.１ 一般资料 病例来源：选择我院2013-10～2014-10神科住院的42例丘脑梗死患者，诊断均符合2004年中国脑血管病防治指南的诊断标准，均行头颅MRI 检查证实为急性丘脑梗死，并除外其他大脑部位梗死。42例丘脑梗死患者，男性28例，女性14例；年龄45-80岁，平均（68.2±9.8）岁。合并高血压32例，糖尿病3例，高血脂4例，吸烟16例，房颤2例。42例丘脑梗死患者中，左侧丘脑梗死26例，右侧丘脑梗死患者16例。根据丘脑梗死的部位不同，丘脑结节动脉区域梗死11例，膝体动脉区域梗死10例，旁正中动脉区域梗死12例，后脉络丛动脉区域梗死9例。
１.２ 方法
１.２.１ 一般检查：所有患者均进行头颅及颈部MRA ＋ MRI 平扫＋ DWI检查（西门子1.5‐Tesla MR） ，根据MRI检查确定丘脑梗死的具体部位，具体为丘脑结节动脉区域梗死、下外侧动脉区域梗死、旁正中动脉区域梗死以及后脉络丛动脉区域梗死；所有患者均进行心电图、心脏彩超及一般实验室检查。
１.２.２ 临床量表评定：由神经内科医师组成。能熟练掌握MMSE 及改良Barthel 指数评定量表的检查方法，并进行量表评分的预实验，一致性良好。在患者确诊及发病8周后随访时分别进行量表评定。采用简易智能状态检查量表（Mini‐Mental State Examination，MMSE）评定患者的认知功能。MMSE 检查内容分为10项，包括定向力、瞬时记忆、计算、短时记忆、物体命名、语言复述、阅读理解、言语理解、言语表达以及视空间执行功能。满分30分。采用改良Barthel 指数评定量表评定患者确诊后以及发病8周的日常生活能力变化。
１.２.３ 治疗方案：针对不同患者采用个体化治疗方案，如抗血小板聚集治疗、抗凝治疗、脑保护、降脂、控制血压、血糖，同时给予尼麦角林联合醒脑静改善认知功能治疗。
1.3 统计学处理 采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，计量资料以均数±标准差表示，配对样本及独立样本均数的比较采用t 检验；计数资料以率（％ ）表示，采用χ2 检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
２ 结果
2.1 一般情况 见表1可见，丘脑结节动脉区域梗死和旁正中动脉区域梗死的患者MMSE 评分低于下外侧动脉区域梗死和后脉络丛动脉区域梗死患者（ P ＜ 0.05）。经尼麦角林与醒脑静联合治疗后患者认知功能较前明显改善，患者治疗后的MMSE平均分（24.8±4.6）高于发病时的MMSE 平均分（18.6± 5.8），结果有显著性差异（t＝3.34 ，P＜0.05）。
2.2 日常生活能力评定 采用改良Barthel 指数评定量表评定患者入组时及治疗后8周时的日常生活能力，结果见表2。丘脑结节动脉区域梗死和旁正中动脉区域梗死的患者Barthel 指数量表评分明显低
于平均水平（t=2.87,P<0.05，t=3.07 P<0.05）。经尼麦角林与醒脑静联合治疗后，日常生活能力得到改善，Barthel 指数量表评分较治疗前提高，结果有显著性差异，（t=3.21,P<0.05）
表１ 丘脑梗死患者不同区域及治疗前后MMSE评分及认知功能障碍患者评分(
±s)
资料 例数 发病时MMSE评分 治疗后MMSE评分
所以患者 42 18.6 ±5.8 24.8±4.6
结节动脉区梗死 11 14.6±5.4* 22.4±5.0
膝体动脉区梗死 10 22.8 ±4.6 26.4±9.4
旁正中动脉区梗死 12 16.1±4.2△ 20.2±4.6
后脉络丛动脉梗死 9 23.8±5.7 27.6±5.8
*组与所有患者比较有显著性差异（t=2.62,P<0.05）,△组与所有患者比较结果有显著性差异（t=2.84,P<0.05）
表2 丘脑梗死不同区域及治疗前后患者治疗前后Barthel指数量表评分(±s)
资料 例数 发病时Barthel指数评分 治疗后Barthel指数评分
所以患者
42 67.6 ± 17.4 69.7 ± 17.4
结节动脉区梗死 11 54.3 ± 13.6 87.4 ± 14.5
膝体动脉区梗死
10 68.5 ± 15.4 93.4 ± 16.2
旁正中动脉区梗死 12 42.3 ± 13.2 76.0 ± 12.8
后脉络丛动脉梗死 9 72.6 ± 11.8 94.5 ± 8.4
2.3 日常生活能力和认知功能障碍的相关性 患者发病时时及及治疗8周后，改良Barthel 指数评分与MMSE 评分呈正相关（r ＝0.45，P＜ 0.05；r ＝0.49，P ＜ 0.05），MMSE 评分越高者，后期康复越好，日常生活能力越好；MMSE 评分越低，日常生活能力越低。
3讨论
丘脑梗死是一种常见的脑卒中，常合并认知功能的下降，并导致患者生活质量严重下降。其主要病因是由于供应丘脑的小动脉硬化、玻璃样变以及纤维素样坏死导致闭塞，或由动脉‐动脉以及心源性的栓子导致栓塞, 从而引起丘脑相应区域缺血、坏死，从而产生感觉、运动、情绪及认知功能等一系列神经功能异常[1]。本研究重点关注丘脑梗死引起的认知功能障碍及药物治疗后的改善情况，之所以丘脑梗死患者会产生认知功能障碍，是由于丘脑中有很多与认知功能有关的神经核团以及与大脑边缘系统存在广泛的神经纤维联系。丘脑中与认知功能有关的核团和结构主要有网状结构、板内核团、前部核团、背外侧核、背内侧核团等[2]。
丘脑可分为４ 组主要分支动脉供血区域：丘脑结节动脉供血区域、下外侧动脉供血区域、旁正中动脉供血区域和后脉络丛动脉供血区域。研究显示，而丘脑梗死后认知功能障碍发生率最高的是丘脑结节动脉区域梗死和旁正中动脉区域梗死，这是由于丘脑与认知功能有关的主要核团和神经纤维联系由这两支动脉供血。丘脑结节动脉区域梗死会引起乳头丘脑束受损，引起丘脑前核和边缘系统的联系中断、与杏仁核及前额叶的联系中断。旁正中动脉为背内侧核、髓内板层、板内核、丘脑枕、背外侧核、后外侧核以及脑桥和中脑的部分结构供血[3]。因此，这两个供血区域梗死可引起广泛性认知功能障碍，主要为全面性记忆功能障碍和视空间等执行功能障碍。研究显示，丘脑梗死患者的改良Barthel 指数量表评分与MMSE 评分呈正相关性。急性期MMSE 评分越低，日常生活能力越差，随着患者认知功能得到改善，其日常生活能力亦得到提高，因此改善丘脑梗死的认知功能，提高患者的生活能力受到越来越多的关注。
尼麦角林是一种半合成麦角碱衍生物，现已在全世界广泛应用于老年人认知功能及行为障碍的临床治疗[4]。研究表明尼麦角林可全面改善机体的认知功能[5]。醒脑静注射液是一种传统的中医，，由安宫牛黄丸改制而成，是由桅子、麝香、冰片等组成，其中麝香能双向调节中枢神经系统，改善脑缺氧和脑水肿状态，促进中枢神经系统恢复，冰片能够清热、解毒、止痛，并能促进麝香兴奋中枢神经的作用[6]，并提高脑细胞的耐缺氧能力，对认知功能障碍有良好的治疗作用[7]。本研究对不同区域丘脑梗死患者应用尼麦角林联合醒脑静治疗共8周，通过观察MMSE评分、Barthel 指数评定量表评分来评价治疗效果。经8周治疗干预后，结果提示尼麦角林联合醒脑静治疗安全、有效、不良反应少，可改善患者认知功能、日常生活能力。疗效确切、且有良好的安全性。
参考文献
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