研究意义
腰硬联合麻醉下进行剖宫产的比例逐年升高，已成为剖宫产的主要麻醉方式[1]。即便是价效相同的麻醉药物其在不同的麻醉方法中也拥有不同的麻醉效果[2]。布比卡因是临床上常用的腰硬联合麻醉药物，在剖宫产中具有广泛应用[3]。罗哌卡因是新型的长效局麻药物，与布比卡因相比具有更小的心脏毒性[4]。由于在腰硬联合麻醉中麻醉药物使用量较小，因此这种差异的意义较小。现比较布比卡因及罗哌卡因应用于剖宫产麻醉中对神经功能的影响，为改善剖宫产麻醉效果提供数据支持。
研究现状
腰麻联合硬膜外麻醉是剖宫产的常用麻醉方式，其主要使用的麻醉药物有丁卡因和布比卡因等[5]。由于布比卡因具有一定的心脏和中枢神经系统毒性，因此促进了新型局麻药物的研发。罗哌卡因和左布比卡因是两种新型酰胺类的局麻药物，通过去除了具有毒性作用的R型镜像体达到降低中枢及心脏毒性的效果[6]。目前对于剖宫产中腰硬联合麻醉药物选择的报道较少。蔡英蔚等[7]，比较了等剂量罗哌卡因、左布比卡因和布比卡因腰麻用于剖宫产的效能发现，罗哌卡因不仅具有布比卡因和左布比卡因的优点, 而且能克服后两者的缺点, 是腰麻下行剖宫产的理想局麻药。邵兵等[8]，比较了两种新型酰胺类局部麻醉药物（罗哌卡因和左布比卡因）证实罗哌卡因对下肢运动阻滞较弱且恢复较快。秦学斌等[9]，证实0.75％左布比卡因(10 mg和12.5mg)和0.75％(10 mg)布比卡因应用于剖宫产腰硬联合麻醉效果相近，均安全可靠。但对于罗哌卡因和布比卡因两种药物应用于剖宫产腰硬联合麻醉的研究却少见高质量报告。
研究证实，两组患者均能达到3级Bromage分级，但布比卡因组起效时间更短、维持时间更长。相比于罗哌卡因，布比卡因具有神经系统和心脏毒性，因此其在多种手术的麻醉应用中不良反应发生率较高，症状较为严重[10]。但由于在剖宫产手术中患者疼痛水平较低、用药量较少尚未达到中枢和心脏毒性剂量因此较为安全。徐纳新等[11]，比较了不同比重的布比卡因在剖宫产中的应用效果，证实终浓度为0.375%的布比卡因阻滞效果最优且不良反应较少。研究证实，两组患者均未发生严重不良反应，且两组间不良反应发生率差异无统计学意义。提示，使用布比卡因进行剖宫产麻醉安全可靠。
参考文献
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[8] 邵兵, 刘琴湘, 李泉, 等. 等效剂量罗哌卡因和左布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉用于 Misgave-Ladach-Method 剖宫产术的比较[J]. 当代医学, 2009, 15(7): 58-59.
[9] 秦学斌, 廖芝玲, 林高翔, 等. 左布比卡因与布比卡因腰麻在剖宫产术中麻醉效果评价[J]. 中国医院药学杂志, 2013, 33(007): 556-558.
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[11] 徐纳新, 丁红, 咸云淑, 等. 不同比重布比卡因对剖宫产术后神经功能的影响[J]. 中国妇幼保健, 2007, 22(20): 2866-2867.
研究目的
观察布比卡因及罗哌卡因应用于剖宫产麻醉中对神经功能的影响差异。
研究内容
将120例接受择期剖宫产的孕产妇随机分为布比卡因组和罗哌卡因组，每组60例。布比卡因组给予布比卡因进行腰硬联合麻醉，罗哌卡因组给予罗哌卡因进行腰硬联合麻醉。比较两组孕产妇术中麻醉效果、术后神经功能评估和不良反应发生率。
预期结果
1. 布比卡因组感觉阻滞起效时间显著短于罗哌卡因组、T12维持时间显著高于罗哌卡因组。
2. 布比卡因组运动阻滞起效时间显著短于罗哌卡因组且维持时间显著高于罗哌卡因组。
3. 两组患者均未发生心律失常等严重不良反应，两组间不良反应发生率差异无统计学意义。
4. 布比卡因应用于剖宫产麻醉中对患者神经功能阻滞效果更优、安全可靠具有临床应用价值。
关键问题
1 两组患者运动神经阻滞效果比较
2 两组患者感觉神经阻滞效果比较
研究对象
选取我院2015年3月～2016年3月收治的120例接受择期剖宫产孕产妇，将其随机分为布比卡因组和罗哌卡因组，每组60例。其中初产妇98例，经产妇22例；年龄为20～38岁，平均年龄为（26.8±4.6）岁；体重为61.4～88.7kg，平均为（66.3±8.5）kg ；均为ASAⅠ、ASAⅡ，且剖宫产前检查未发现妊娠合并症。本研究经我院伦理学会批准，所有患者或其家属均被告知且签署了知情同意书。两组患者在产史、年龄、体重等一般资料方面均无统计学意义差异（P>0.05），具有临床可比性。
研究方法
两组患者术前均未用药，入室后进行无创血压、心电图等常规监测并建立静脉通路。麻醉前静脉注射羟乙基淀粉6 ml/kg。右侧卧位，经L3~L4处穿刺，见脑脊液流出后以0.3 ml/s的速度注入麻醉药物（罗哌卡因组为0.75%罗哌卡因1.5 ml+1.5 ml脑脊液；布比卡因组为0.75%布比卡因1.5ml+1.5ml脑脊液），硬膜外腔向头侧置管，取平卧位并使用一枕头将右臀垫高1 0cm。术中持续给氧，麻醉效果不足时硬膜外注射2%利多卡因5ml。
观察指标
采用Bromage法测定运动阻滞水平，并采用酒精棉签法测定感觉平面阻滞水平。记录各分级Bromage起效时间和维持时间。记录感觉神经阻滞起效时间、T12维持时间、最高阻滞平面和达到最高阻滞平面时间。记录术后不良反应发生率。
统计学方法
应用SPSS 20.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
